Infarctus du myocarde chez les "jeunes"

Un nouveau parcours de soins pour mieux comprendre, prévenir et accompagner

Lorsqu’un infarctus survient à un âge particulièrement précoce, il peut être lié à des mécanismes multiples, originaux et parfois difficiles à identifier, nécessitant des explorations spécialisées très poussées. Pour mieux comprendre ces situations et proposer une prise en charge adaptée, l’équipe du Pr Laurent Bonello, au sein du service de Cardiologie de l’Hôpital Nord [3], a mis en place un parcours de soins inédit : le parcours « ARGO ».

Ce dispositif, qui n’a actuellement pas d’équivalent en France, associe expertise médicale pluridisciplinaire, adaptation des traitements, suivi sur plusieurs mois et conseil familial.

Les patients « jeunes » représentent environ 10 % des personnes prises en charge pour un syndrome coronarien aigu. À l’Hôpital Nord, cela correspond chaque année à environ 100 à 150 patients. Chez ces personnes, l’infarctus peut avoir des origines multiples et différentes des mécanismes habituels. En identifier précisément les causes individuelles constitue donc une étape essentielle pour adapter la prise en charge spécifique à chaque patient et limiter le risque de récidive.

L’équipe du Pr Bonello s’est pour cela entourée de plusieurs équipes expertes de l’AP-HM :

• Le Laboratoire d’Hématologie Biologique du Pr Pierre Morange intervient dans l’exploration des anomalies plaquettaires et des phénomènes thrombo-emboliques.
• Le Centre d’Expertise des Dyslipidémies RAres (CEDRA), dirigé par le Pr Sophie Béliard à La Conception, apporte son expertise dans les troubles du métabolisme lipidique.
• Le Laboratoire de génétique moléculaire de la Timone, dirigé par le Pr Anne Barlier, participe à la recherche de certaines maladies génétiques, notamment les lipodystrophies.
• Les services de Médecine vasculaire du Pr Gabrielle Sarlon, également centre de référence des maladies artérielles rares, apportent leur expertise dans l’exploration des maladies vasculaires susceptibles d’être à l’origine des infarctus précoces.

« C’est une pathologie qui est rare et pour laquelle il était indispensable de créer une unité spécialisée. Il y a aujourd’hui une réelle synergie autour du parcours « ARGO » pour proposer une expertise complète et personnalisée grâce à la complémentarité des équipes et leur excellence scientifique. » (Pr Laurent Bonello).

Le parcours débute le plus souvent à la suite de l’infarctus. Il peut également concerner des patients ayant présenté un infarctus à un âge particulièrement jeune dans un autre établissement et adressés par la suite à l’Hôpital Nord. Ils sont accueillis au sein des consultations de Cardiologie pour bénéficier d’un bilan approfondi visant à identifier les facteurs pouvant expliquer la survenue précoce de l’infarctus.

À l’issue de ce premier bilan, les experts du parcours se réunissent dans le cadre d’une Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette étape permet de croiser les résultats des examens et de définir, pour chaque patient, la stratégie la plus adaptée : ajustement éventuel du traitement, modalités du suivi et, lorsque cela est nécessaire, recherche d’une prédisposition familiale et information des apparentés. Le parcours s’étend sur environ six mois et permet ainsi d’accompagner le patient de manière globale.

Cette prise en charge personnalisée est particulièrement importante lorsque l’infarctus survient à un âge précoce. Les patients peuvent en effet être exposés au risque de récidive pendant de nombreuses années. Le suivi proposé à l’Hôpital Nord permet d’adapter les traitements, de mieux contrôler la maladie dans la durée et de mettre en place une prévention adaptée ainsi que de conseiller la famille.

« C’est une avancée pour les patients mais aussi pour les familles qui vont pouvoir bénéficier d’une information et d’une prise en charge qui pourrait prévenir des accidents cardiaques graves »

ARGO constitue enfin un véritable point d’appui pour la recherche. Les équipes travaillent notamment sur les lipodystrophies dans le cadre d’un projet de biologie moléculaire et plusieurs autres protocoles sont en cours de soumission pour agrément. Une dynamique qui doit permettre de mieux comprendre les infarctus survenant à un âge jeune et de faire progresser les connaissances dans ce domaine.