Les filières de cancérologie à l’AP-HM : la filière de neuro-oncologie

« Ce qui est capital, c’est d’aller vite et d’être pris en charge dans un centre de référence. Comme ce sont des maladies extrêmement rares, il est important de personnaliser les traitements, notamment chez les sujets jeunes et lorsqu’il y a un enjeu curatif. » (Pr Emeline Tabouret [5])

Cette expertise s’inscrit dans une organisation en réseau. Tous les dossiers sont discutés chaque semaine lors d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). Il s’agit d’une RCP régionale à laquelle peuvent participer les centres partenaires d’Aix-en-Provence, Avignon et Toulon. En Corse, les médecins peuvent aussi bénéficier d’une RCP commune ou se connecter aux RCP marseillaises et assurer, en collaboration avec les équipes de l’AP-HM, une partie de la prise en charge localement.

La filière est engagée dans plusieurs dispositifs de recours nationaux et européens. L’AP-HM est un centre labellisé pour la prise en charge de tumeurs primitives rares telles que les lymphomes cérébraux primitifs et participe au réseau européen Euracan [6]. Un circuit national de relecture des situations complexes, le réseau Renoclip [7], permet de solliciter l’expertise de centres spécialisés. À Marseille, plusieurs RCP nationales de recours sont directement coordonnées autour de pathologies ou de problématiques ciblées : tumeurs de la moelle, méningiomes et situations nécessitant une expertise moléculaire en neuro-oncologie. Ce maillage permet d’orienter chaque patient vers les ressources les plus adaptées, tout en maintenant des soins au plus près de son lieu de vie.

La diversité des situations se traduit en effet par des parcours thérapeutiques distincts, allant de traitements par chimiothérapie à des protocoles intensifs nécessitant des hospitalisations d’environ une semaine toutes les deux semaines durant plusieurs mois. La filière intègre aussi une démarche palliative avec trois lits de soins palliatifs labellisés par l’Agence régionale de santé.

L’accompagnement ne s’arrête toutefois pas au traitement de la tumeur. La filière propose une prise en charge globale associant infirmières coordinatrices, infirmière en pratique avancée, psychologue et autres professionnels des soins de support. Une attention particulière est portée au développement de la réhabilitation, notamment pour les patients jeunes dont le pronostic s’est amélioré au cours des dernières années. L’objectif est de les accompagner après les traitements pour favoriser la reprise progressive d’une activité et préserver leur qualité de vie.

Des programmes d’activité physique adaptée destinés aux patients atteints de tumeurs cérébrales primitives sont mis en place en collaboration avec la faculté des sciences et techniques des activités physiques et sportives (STAPS). Cette démarche vient compléter des projets de recherche paramédicale autour de l’activité physique et de l’art-thérapie. Un projet prévoit la création, avec les patients, de « plafonds féériques » en trois dimensions pour les chambres de l’hôpital de jour.

La recherche constitue l’un des axes majeurs de la filière. Une cellule de recherche clinique dédiée à la neuro-oncologie permet d’inclure plus de 100 patients par an dans des essais cliniques grâce notamment au travail quotidien des assistants de recherche clinique (ARC). Plusieurs études portent sur de nouvelles stratégies thérapeutiques visant à améliorer l’efficacité des traitements de première ligne. Parmi elles, une approche d’immunothérapie par vaccin antitumoral, associée au traitement standard du glioblastome. Le vaccin est conçu pour cibler spécifiquement les cellules tumorales. Les équipes travaillent aussi sur des programmes précliniques autour des cellules CAR-T [8], en collaboration avec des laboratoires de recherche.

Cette activité s’appuie sur une recherche translationnelle menée en lien étroit avec le laboratoire de biologie moléculaire [9] du Pr Anne Barlier et l’équipe de recherche sur les gliomes, co-coordonnée au sein de l’Institut de neurophysiopathologie [10] par le Pr Tabouret et le Dr Aurélie Tchoghandjian.