À l’AP-HM : un front commun contre l’endométriose

Les conséquences de l’endométriose sont protéiformes, la manière dont la pathologie se manifeste, évolue et réagit aux traitements peut varier considérablement d’une femme à l’autre. Il arrive d’ailleurs que le diagnostic soit posé très tardivement, après une longue errance thérapeutique. L’Endocentre de l’AP-HM [3] réunit une équipe pluridisciplinaire des hôpitaux Timone et Conception qui propose plusieurs parcours spécialisés et complémentaires afin d’améliorer le diagnostic, d’ajuster au mieux les prises en charge et de proposer des approches innovantes. La préoccupation première : améliorer la qualité de vie des patientes avec des soins personnalisés.

Médecin coordonnateur de l’Endocentre, le Dr Audrey PIVANO est une chirurgienne gynécologue experte en endométriose qui œuvre depuis une dizaine d’années à l’élaboration de protocoles complets et à la constitution d’un réseau de soin avec des professionnels spécifiquement formés. Les consultations d’endométriose sont également assurées par le Pr Aubert AGOSTINI, Chef du service de Gynécologie de la Conception [4], et le Dr Stefano FATUZZO Gynécologue chirurgien spécialisé en endométriose qui intervient à la fois à l’Hôpital de la Conception et au Centre Hospitalier Général de La Ciotat, membre du Groupement Hospitalier de Territoire (GHT Hôpitaux de Provence). Le Dr Lise AMART, Gynécologue médicale, assure les consultations d’endométriose ne nécessitant pas une prise en charge chirurgicale.

Les patientes peuvent bénéficier d’échographies spécialisées sur l’Hôpital de la Conception, réalisées par le Dr Lise AMART et le Dr Stefano FATUZZO. En cas de suspicion d’atteintes digestives, ces derniers sont en mesure d’effectuer des rectosonographies de manière à évaluer les lésions digestives basses. Le service d’imagerie de la Timone [5] comprend quant à lui trois radiologues spécialisées dans l’imagerie de la femme, les Docteures Pascale SILES, Anaïs GROB et Lisa CALDERON, qui réalisent les IRM pelviennes ou diaphragmatiques d’endométriose. Si besoin, un coloscanner permettra en outre de détecter les atteintes coliques et digestives étagées.

Le service d’imagerie de la Timone a par ailleurs développé une technique innovante de cryoablation des nodules d’endométriose de paroi. Ce traitement par le froid constitue une alternative efficace à la chirurgie.

Des consultations de gastro-entérologie sont aussi proposées à la Timone avec le Dr Laurent HEYRIES. Dans certaines indications précises, pour des bilans d’endométrioses digestives, il peut être amené à proposer aux patientes des explorations digestives par échographie endorectale, éventuellement complétées par une coloscopie. Lorsque les atteintes d’endométriose digestive nécessitent des résections digestives, le Dr Audrey PIVANO collabore avec le Pr Nicolas PIRRO, Chirurgien digestif. Pour les atteintes urologiques, elle travaille avec le Dr Floriane MICHEL du service d’Urologie de La Conception [6], en particulier si les patientes présentent une sténose importante d’un uretère pour laquelle une réimplantation urétéro-vésicale est indiquée. Le Dr Floriane MICHEL est à même de mener des examens spécifiques tels que des cystoscopies pour visualiser un nodule de vessie et mesurer la distance entre la lésion d’endométriose profonde et l’abouchement des uretères dans la vessie.

Un protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) est systématiquement appliqué grâce au travail d’Annabelle COMPAGNON, infirmière coordinatrice RAAC à l’Hôpital de la Conception. Depuis plusieurs années le service de Chirurgie gynécologique se voit décerner par le Groupe Francophone de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie le label d’excellence GRACE [7] pour la qualité des soins et du suivi des patientes.

Les cas les plus complexes et les patientes pressenties pour une chirurgie sont systématiquement présentés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. Ces RCP mensuelles sont ouvertes à d’autres praticiens de la région et servent aussi à former les internes, notamment à reconnaître des lésions sur des imageries.

Les patientes ayant des problèmes de fertilité liés à l’endométriose sont reçues au Centre de Procréation Médicalement Assistée [8] de l’Hôpital de la Conception qui dispose de toutes les compétences, techniques et équipements. Les patientes y sont principalement accompagnées par le Pr Blandine COURBIERE, le Dr Laura MIQUEL et le Dr Audrey GNISCI pour leurs projets de grossesse à court terme avec assistance médicale ou encore pour la préservation de leur fertilité.

Récemment, des ateliers d’éducation thérapeutique ont été mis en place. L’occasion d’aborder en petits comités des thématiques variées comme les traitements, la sexologie, l’infertilité, la douleur. Coordonnés par le Dr Audrey PIVANO et Caroline BLANC, infirmière, ils sont proposés à l’ensemble des patientes. Des représentantes des associations EndoFrance [9] et Endomind [10] y sont également présentes.

La question de la douleur étant prépondérante dans l’endométriose, les équipes y sont très attentives, que ce soit en chambre juste après les opérations chirurgicales avec l’équipe mobile Douleur coordonnée par le Dr Nompilo NTULI, ou au Centre d'évaluation et de traitement de la douleur de la Timone [11] (Pr Anne DONNET, Dr Caroline SAULT, Dr Stéphanie RANQUE-GARNIER) lorsque les patientes souffrent de douleurs chroniques d’origine neuropathiques. Des consultations d’acupuncture spécialisée en endométriose sont également proposées par des Sages-femmes acupunctrices de la Conception en complément des différents traitements pour les patientes qui le souhaitent.

Enfin, l’Endocentre contribue activement à l’émergence de nouveaux protocoles et stratégies thérapeutiques contre l’endométriose de par son implication dans des travaux de recherche nationaux comme actuellement une étude sur la cryoablation des nodules de paroi ou encore une étude sur la sclérothérapie des kystes ovariens d’endométriose.

Des parcours de soins complets, personnalisés et novateurs sont ainsi proposés à toutes les patientes grâce à l’ensemble des atouts que peut offrir un Centre Hospitalo-Universitaire tel que l’AP-HM.