Greffe pulmonaire : la nouvelle donne

En matière de greffe pulmonaire, deux nouvelles données viennent révolutionner la pratique des spécialistes et donner plus d’espoir à de nombreux patients en attente de greffe. Explications au cœur du service de chirurgie thoracique et maladies de l’œsophage dirigé par le Pr Pascal THOMAS à l’Hôpital Nord l’un des centres les plus actifs de France.
 
Maastricht III, élargit le champ des possibles

Le manque de greffons persiste et est responsable de 300 à 500 décès chaque année en France. Pour élargir les possibilités du prélèvement d’organe au-delà des seuls donneurs en mort encéphalique, le protocole « Maastricht III » permet désormais les  prélèvements de donneurs décédés après un arrêt circulatoire  secondaire à une limitation des soins décidé dans le cadre de la Loi de bioéthique de 2005. L’AP-HM a su saisir l’enjeu d’un tel dispositif en termes d’innovation et d’augmentation de l’activité de greffe  en signant une convention avec l’Agence de la Biomédecine.
 
OCS, une révolution pour la greffe pulmonaire

Par ailleurs, le service de chirurgie thoracique dispose d’un équipement capable de prolonger la vie d’un greffon : L’OCS (Organ Care System). Cet équipement, est arrivé à Marseille grâce à l’association Maryse! pour la vie, et au Département des Bouches-du-Rhône. Jusqu’à présent, la conservation et le transport des poumons prélevés en vue d’une greffe s’effectuait en situation d’hypothermie, l’organe étant placé dans un environnement stérile refroidi à 4°C par la glace pour une durée limitée de 6 à 8 heures.
L’OCS bouscule cette pratique en permettant de prolonger la durée de conservation d’un greffon après son prélèvement. L’OCS permet de faire fonctionner les poumons à une température de 37°C en dehors du corps (ex vivo), c’est-à-dire de ventiler et perfuser les poumon comme à l’intérieur du corps jusqu’à 12heures. Puisque ces poumons fonctionnent en ex vivo, il est ainsi possible d’évaluer voir d’améliorer la qualité de ces greffons. Ce surcroît de délai est mis à profit pour sortir de la dimension urgence, élargir la sélection  des greffons et diminuer les risques de rejet en approfondissant les tests de compatibilités entre donneurs et receveurs. Autre avantage : la possibilité de greffer de jour en mobilisant tous les spécialistes plutôt que de nuit avec une équipe d’astreinte. « Environ un tiers des poumons prélevés sont potentiellement excellents, mais après le décès, ils présentent temporairement une mauvaise fonction qui rend la greffe impossible. En les laissant fonctionner ex-vivo, on les laisse récupérer », précise Pr Pascal THOMAS. « De plus, la machine peut vérifier la qualité des poumons prélevés, ce qui amène à prévoir d’élargir le champ de sélection des greffons et récupérer un pool d’organes jusqu’à présent écartés ».

« L’AP-HM a fait partie des 4 centres français autorisés à tester cet équipement. » complète le Dr Geoffrey BRIOUDE, chirurgien dans le service. « La machine appelée aussi cocon reproduit les conditions du corps humains soit à 37° ;  le poumon est ventilé comme s’il était dans le corps humain ; on peut ensuite le tester pour évaluer sa qualité et le greffer chez le receveur sans prendre de risque de rejet »

« Cette machine de perfusion ex vivo transportable très facilement représente un très grand espoir car ce programme permettra d’augmenter de 15 à 30% par an le nombre de transplantations pulmonaires, ce qui signifie qu’environ 10 receveurs par an pourrons bénéficier de greffons supplémentaires » conclue le Dr David BOULATE, chirurgien dans le service de chirurgie pulmonaire.