​- L’acte chirurgical permet la mise en place sous anesthésie générale de la partie interne de l’implant. Le but de l’intervention est de placer le récepteur dans la région rétro mastoïdienne et les électrodes de stimulation dans l’oreille interne; celles-ci une fois réglées, pourront reproduire la tonotopie fréquentielle naturelle de l’oreille.
- L’intervention dure en moyenne 90 minutes, nécessite 2 à 4 jours d’hospitalisation. Aucun rasage n'est nécessaire. L’incision cutanée est courte, dissimulée dans le sillon rétro auriculaire.
- Pendant l’intervention, des tests électrophysiologiques sont effectués afin de s’assurer du bon fonctionnement de l’implant cochléaire. Ces tests peuvent, dans certains cas aider aux réglages initiaux chez le très jeune enfant ou chez l’enfant difficile à conditionner. Ils sont également réalisables en période post-opératoire chez l’enfant éveillé.
- Un cliché radiographique vérifiant la position de l’implant est réalisé avant le retour à domicile de l’enfant.
- La phase post-opératoire est indolore et dure environ 15 jours à 3 semaines. Durant cette période, une antibiothérapie de quelques jours est prescrite, un suivi de la cicatrisation est assuré et l’éviction scolaire est recommandée jusqu’au premier réglage de l’implant qui survient avant la fin du premier mois.

1. 3- Après l’implantation cochléaire

- Le suivi au sein d'un Centre d’Implantation Cochléaire (CIC) est réalisé par une équipe multidisciplinaire comprenant phoniatre, orthophoniste, audiologiste et psychologue qui ont déjà évalué l’enfant lors de la première étape.

- Le rythme des séances de réglage de l’implant, certes variable d’un enfant à l’autre, est schématiquement le suivant :
cinq séances durant le premier mois, puis tous les deux mois jusqu’à la fin de la première année, tous les trois mois durant la deuxième année, tous les quatre mois durant la troisième année, tous les six mois par la suite

- Les bilans d'évaluation commencent à la fin de la première année d’utilisation de l’implant. Ces évaluations régulières visent à établir :
les modalités en terme de perception auditive, de compréhension, d’expression orale, de communication, de scolarisation et d’autonomie,
les difficultés intrinsèques (handicap associé) et extrinsèques (environnement, famille)
à comparer les performances de l’enfant par rapport à des modèles de progression connus et ainsi de pouvoir, le cas échéant, modifier les réglages, adapter les modes d’éducation et déterminer des facteurs prédictifs.

- Le suivi dans un CIC est un des maillons de la prise en charge globale de l’enfant. À Marseille, nous avons créé l'Institut Provencal de Suivi des Implantés Cochléaires (IPSIC). Situé dans l'hôpital Salvator, il est une des composantes de l'Institut du Développement de l'Enfant et de sa Communication (IDEC) qui associe à un partenariat et à un travail en réseau avec :

• le CAMSP Auditif
• le CAMPS Polyvalent,
• le Centre de Référence des Troubles d'Apprentissage (CERTA),
• les services de pédopsychiatrie,
• les familles d’enfants sourds
• les services d’éducation spéciale (SAFEP, SSEFS)
• les professionnels libéraux de la surdité (audioprothésistes, orthophonistes)
• le milieu scolaire (intégration, classes annexées, centre spécialisé)
• les associations d’implantés cochléaires, notemment l'Association des Implantés Cochléaires de la région PACA (AIC-PACA)

Toutes ces collaborations visent à établir un projet éducatif d’accompagnement cohérent, adapté et individuel à chaque enfant et sa famille

 

Résultats de l’implantation cochléaire

• Perception de la parole

Le profil des acquisitions perceptives de l'enfant implanté est schématiquement le suivant :
- après quelques mois d’implantation : reconnaissance des caractéristiques de la parole.
- après 1 à 2 ans de port de l’implant : la reconnaissance des mots et des phrases simples en liste fermée, c’est-à-dire avec contexte pour l’enfant, est en cours d’acquisition.
- entre 2 et 6 ans : les capacités d'identification de mots et de phrases en liste ouverte, c’est-à-dire sans contexte pour l’enfant, se développent progressivement.
- après 6 ans d'expérience de l'implant : possibilité de suivre une conversation en liste ouverte sans l'aide de la lecture labiale pour près de 80% des enfants.
 

• Production de la parole

• Langage

L’évaluation du langage permet de déterminer les modalités de la mise en fonction de la boucle audio phonatoire. De nombreux tests sont disponibles en fonction de l’âge de l’enfant, des aptitudes à tester et sous réserve de leur validité chez l’enfant sourd.
Les résultats ont montré que l’apprentissage du langage était identique, mais décalé dans le temps par rapport à l’apprentissage de l’enfant normo entendant.
 

• Facteurs prédictifs

Les bénéfices de l'implantation cochléaire pédiatrique ne doivent pas masquer les variations individuelles. Ces variations dépendent de nombreux facteurs souvent intriqués les uns aux autres pour un même enfant. Parmi ces facteurs on retiendra:

- L’âge d’implantation : la précocité de l’implantation cochléaire de l'enfant prélingual est l'un des facteurs prédictifs majeurs vis à vis des bénéfices perceptifs, expressifs et langagiers. Ce constat doit inciter à une politique de dépistage néonatal afin de permettre une prise en charge de la surdité la plus précoce possible. Toutefois, ces résultats ne doivent pas conduire à contre-indiquer des implantations plus tardives. Des enfants âgés de plus de 8 ans au moment de l’implantation peuvent espérer obtenir des performances en liste ouverte. Pour atteindre cet objectif, une surdité progressive responsable d'une surdité profonde récente associée à des capacités de reconnaissance de phrases en liste ouvertes en pré-implantation seront des facteurs prédictifs positifs.
- Le caractère acquis ou congénital de la surdité : les différences de performances entre les enfants sourds prélinguaux acquis et congénitaux ne sont pas significatives avec le temps.
- Le mode de réhabilitation : Il s’agit d’un des sujets de controverse persistant vis à vis de la prise en charge de l’enfant prélingual implanté. L’un des buts de l’implantation cochléaire est de permettre à l’enfant sourd prélingual de communiquer avec la parole et en cela la réhabilitation oraliste semble la plus adéquate. Toutefois, il apparaît essentiel de promouvoir la communication chez l'enfant implanté. Le fait de connaître la langue des signes peut permettre à l'enfant de comprendre les informations selon ses compétences et de communiquer, avant de pouvoir pleinement utiliser son implant.
- Surdité sévère et progressive : l'implantation cochléaire est indiquée pour toute surdité profonde bilatérale tirant un bénéfice "insuffisant" de l'appareillage auditif, c'est à dire, une intelligibilité inférieure à 30% lors de tests en listes ouvertes. Une extension des indications vers les enfants sourds sévères présentant une intelligibilité entre 30 et 50% est en cours de validation.
- Les handicaps associés : l'élargissement des indications de l'implantation cochléaire depuis 1989 amène les équipes à envisager l'implantation d'enfants présentant un ou des handicaps associés à la surdité. Les plus fréquents sont les troubles de la vision et les déficits intellectuels. Les résultats perceptifs de ces enfants multi-handicapés sont en moyenne inférieurs à ceux d'autres enfants. Néanmoins, ces performances même minimes peuvent changer positivement la vie familiale. Pour y parvenir, l'aide, l'attente réaliste et éclairée des parents sont des facteurs indispensables.