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FairEmbo : un procédé d’embolisation équitable développé au sein des Hôpitaux Universitaires de Marseille
Publié le :
28/01/2021 à 15:51
Dans un hôpital de Dakar au Sénégal, une jeune femme vient d’accoucher. Le nouveau-né se porte à merveille, c’est un petit garçon plein de vie qui réclame déjà, à corps et à cris, sa maman. Mais au bout de trente minutes environ, les médecins constatent chez cette dernière des pertes de sang trop abondantes. Il s’agit d’une hémorragie de la délivrance, les répercussions peuvent être extrêmement graves.
L’équipe est parfaitement consciente, après examen, qu’une embolisation artérielle serait sans nul doute la technique la plus efficace pour répondre à cette situation d’urgence. Les radiologues locaux maîtrisent cette intervention mini-invasive, ils ont été formés en radiologie interventionnelle et connaissent parfaitement les gestes à accomplir. Seulement voilà : l’hôpital ne dispose pas de produit occlusif. Les agents emboliques permettant l’occlusion des vaisseaux sanguins sont des produits onéreux, qui dans bon nombre de pays émergents ne sont souvent même pas distribués. Afin de sauver la patiente, l’équipe doit se résoudre à pratiquer une chirurgie conventionnelle, ligature des artères utérines et hystérectomie.
De tels drames se déroulent quotidiennement de par le monde. Entre 2003 et 2009, 661 000 femmes sont décédées des suites d’un accouchement hémorragique (rapport de l’OMS de 2014). 99% de ces décès ont eu lieu dans des pays en voie de développement. Les hémorragies internes des accidentés de la route, faute de prise en charge adéquate, sont également une cause importante de mortalité et pourraient aussi être traitées par cette même technique mini-invasive de radiologie interventionnelle.
C’est pour tenter de lutter contre cette inégalité criante dans l’accès aux soins que le Pr Vincent VIDAL, chef du service de Radiologie Interventionnelle à l’Hôpital de la Timone, directeur du LiiE à la faculté de Médecine (Laboratoire d’Imagerie Interventionnelle Expérimentale - CERIMED), a imaginé le projet FairEmbo. Qu’est-ce qu’une embolisation « équitable » (« fair ») ? C’est une embolisation dont la réalisation ne dépend pas de critères financiers : n’importe quel radiologue interventionnel doit pouvoir la pratiquer, quel que soit le pays où il se trouve. Tous les patients susceptibles d'être traités par ce procédé doivent pouvoir en bénéficier, quelles que soient les ressources dont ils disposent.
En plus d’être rapide et efficace, la technique de l’embolisation a l’avantage de se pratiquer sous anesthésie locale : le radiologue interventionnel introduit dans l’artère fémorale, sous contrôle de l’imagerie, un cathéter. Ce cathéter est amené au niveau du saignement, qui est stoppé par l’injection directe d’un produit occlusif. Pour rendre ce procédé accessible à tous, il fallait trouver un produit occlusif peu coûteux, disponible partout. Le Pr VIDAL a eu l’idée d’utiliser de simples fragments de fil de suture chirurgicale. L’utilisation de ces fils à l’intérieur du corps n’est pas une chose nouvelle. Il existe même des fils qui se résorbent d’eux-mêmes progressivement, au contact de l’organisme, afin d’éviter un nouveau passage au bloc pour le retrait des sutures. Le choix de fil chirurgical pour l’embolisation est donc d’autant plus pertinent qu’il ne pose pas de problématique éthique malgré son caractère résolument novateur.
L’équipe du Pr VIDAL s’est attelée au cours d’une phase pré-clinique à tester et démontrer l’efficacité de différents types de fils en fonction de la taille des fragments requis et de leurs propriétés. Il fallait également s’assurer de l’absence de risque de complication, ce qui est désormais attesté. Ces recherches ont fait l’objet d’une publication dans la revue internationale CardioVascular and Interventional Radiology. Aujourd’hui, FairEmbo fédère des compétences internationales (France, USA, Canada, Sénégal, Cambodge) avec une équipe pluri-disciplinaire associant médecins radiologues, pharmaciens, ingénieurs et personnel para-médical. Un premier patient a déjà été traité avec succès par le Pr AbdoulayeNdoye DIOP de l’Université Gaston Berger de Saint Louis et praticien au CHU de Dakar.
L’équipe est parfaitement consciente, après examen, qu’une embolisation artérielle serait sans nul doute la technique la plus efficace pour répondre à cette situation d’urgence. Les radiologues locaux maîtrisent cette intervention mini-invasive, ils ont été formés en radiologie interventionnelle et connaissent parfaitement les gestes à accomplir. Seulement voilà : l’hôpital ne dispose pas de produit occlusif. Les agents emboliques permettant l’occlusion des vaisseaux sanguins sont des produits onéreux, qui dans bon nombre de pays émergents ne sont souvent même pas distribués. Afin de sauver la patiente, l’équipe doit se résoudre à pratiquer une chirurgie conventionnelle, ligature des artères utérines et hystérectomie.
De tels drames se déroulent quotidiennement de par le monde. Entre 2003 et 2009, 661 000 femmes sont décédées des suites d’un accouchement hémorragique (rapport de l’OMS de 2014). 99% de ces décès ont eu lieu dans des pays en voie de développement. Les hémorragies internes des accidentés de la route, faute de prise en charge adéquate, sont également une cause importante de mortalité et pourraient aussi être traitées par cette même technique mini-invasive de radiologie interventionnelle.
C’est pour tenter de lutter contre cette inégalité criante dans l’accès aux soins que le Pr Vincent VIDAL, chef du service de Radiologie Interventionnelle à l’Hôpital de la Timone, directeur du LiiE à la faculté de Médecine (Laboratoire d’Imagerie Interventionnelle Expérimentale - CERIMED), a imaginé le projet FairEmbo. Qu’est-ce qu’une embolisation « équitable » (« fair ») ? C’est une embolisation dont la réalisation ne dépend pas de critères financiers : n’importe quel radiologue interventionnel doit pouvoir la pratiquer, quel que soit le pays où il se trouve. Tous les patients susceptibles d'être traités par ce procédé doivent pouvoir en bénéficier, quelles que soient les ressources dont ils disposent.
En plus d’être rapide et efficace, la technique de l’embolisation a l’avantage de se pratiquer sous anesthésie locale : le radiologue interventionnel introduit dans l’artère fémorale, sous contrôle de l’imagerie, un cathéter. Ce cathéter est amené au niveau du saignement, qui est stoppé par l’injection directe d’un produit occlusif. Pour rendre ce procédé accessible à tous, il fallait trouver un produit occlusif peu coûteux, disponible partout. Le Pr VIDAL a eu l’idée d’utiliser de simples fragments de fil de suture chirurgicale. L’utilisation de ces fils à l’intérieur du corps n’est pas une chose nouvelle. Il existe même des fils qui se résorbent d’eux-mêmes progressivement, au contact de l’organisme, afin d’éviter un nouveau passage au bloc pour le retrait des sutures. Le choix de fil chirurgical pour l’embolisation est donc d’autant plus pertinent qu’il ne pose pas de problématique éthique malgré son caractère résolument novateur.
L’équipe du Pr VIDAL s’est attelée au cours d’une phase pré-clinique à tester et démontrer l’efficacité de différents types de fils en fonction de la taille des fragments requis et de leurs propriétés. Il fallait également s’assurer de l’absence de risque de complication, ce qui est désormais attesté. Ces recherches ont fait l’objet d’une publication dans la revue internationale CardioVascular and Interventional Radiology. Aujourd’hui, FairEmbo fédère des compétences internationales (France, USA, Canada, Sénégal, Cambodge) avec une équipe pluri-disciplinaire associant médecins radiologues, pharmaciens, ingénieurs et personnel para-médical. Un premier patient a déjà été traité avec succès par le Pr AbdoulayeNdoye DIOP de l’Université Gaston Berger de Saint Louis et praticien au CHU de Dakar.
Cette innovation constitue une véritable révolution dans les soins prodigués aux patients. L’embolisation équitable est en effet amenée à se développer partout où les agents emboliques ne sont pas distribués. Elle devra s’accompagner de missions de formation de radiologues interventionnels locaux et permettra ainsi de sauver un grand nombre de vies. Les implications sont d’autant plus grandes que le Pr VIDAL et son équipe travaillent actuellement à l'élaboration de nouveaux dispositifs. Notamment des "microparticules" de fils de suture qui pourraient permettre l’obturation des vaisseaux nourriciers de tumeurs bénignes comme les fibromes utérins, et même de tumeurs malignes comme le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie).