SOS Ischémie mésentérique aigüe : un nouveau dispositif à l’AP-HM

L’AVC et l’infarctus du myocarde sont des urgences connues dont la prise en charge s’est considérablement améliorée au fil du temps. Des protocoles spécifiques ont permis d’anticiper, de détecter plus précocement, d’accélérer l’accès aux soins, d’optimiser les traitements. C’est encore loin d’être le cas pour l’ischémie mésentérique aigüe ou infarctus intestinal.

Tout comme l’AVC ou l’infarctus du myocarde, l’ischémie mésentérique aigüe est une urgence médicale absolue nécessitant une prise en charge multidisciplinaire complexe, la plus précoce possible pour empêcher le développement d’une nécrose intestinale, car à ce stade irréversible le patient est très souvent déjà condamné. En dépit de tous les progrès et innovations qu’ont pu connaître la chirurgie digestive, la chirurgie vasculaire et la réanimation ces dernières années, le taux de mortalité de cette pathologie demeure de fait considérable, et lorsque les patients survivent ce n’est le plus souvent qu’au prix de lourdes séquelles (syndrome du grêle court notamment, suite à une résection étendue de l’intestin grêle).

À l’Hôpital Beaujon à Paris (AP-HP), l’équipe du Professeur Olivier CORCOS fait référence en matière de prise en charge des ischémies mésentériques aigües avec la création en 2016 de la toute première Structure d’URgences Vasculaires Intestinales (SURVI). Grâce à une organisation entièrement tournée vers le maintien de la viabilité intestinale, à travers des traitements rapides et adaptés (antibiothérapie entérale, revascularisation) puis un important travail de réhabilitation digestive post-opératoire, le taux de mortalité a drastiquement diminué à l’Hôpital Beaujon.

Inspirés par ce modèle unique qui a rapidement fait ses preuves le Docteur Diane MÈGE (Chirurgie digestive), le Professeur Philippe GRANDVAL et le Docteur Marine BARRAUD (Gastroentérologie) ont mis en place au sein de l’Hôpital de la Timone un parcours de soins dédié à cette pathologie, avec un numéro SOS ischémie mésentérique. Ce numéro, le 04 91 38 48 01, est non seulement destiné aux professionnels de l’AP-HM (Urgences, Unités de Soins Continus, Réanimation et ensemble des services médicaux), mais aussi à tous les centres de soins alentours.

Le parcours proposé est multimodal, il mobilise les compétences et l’expertise des urgentistes, des réanimateurs, des chirurgiens vasculaires, des chirurgiens digestifs, des radiologues interventionnels et des gastro-entérologues. Le Docteur MÈGE a effectué 6 mois d’internat à Paris, à l’Hôpital Beaujon, pour se familiariser avec les techniques les plus efficaces. Le diagnostic doit d’abord être confirmé par un scanner selon un protocole établi avec les radiologues. Il n’existe en effet aucun marqueur biologique spécifique connu pour cette pathologie, ce qui rend difficile son identification précoce. La revascularisation est effectuée par les chirurgiens vasculaires ou en radiologie interventionnelle, puis le patient est pris en charge par les chirurgiens digestifs pour une résection digestive en cas de nécrose de l’intestin grêle, avec le souci de préserver au maximum les parties encore viables, laissées en stomie. La réhabilitation digestive post-opératoire durera plusieurs mois avec un accompagnement nutritionnel personnalisé.

À terme, la volonté est de pouvoir créer des lits dédiés mais la mise en place de ce numéro et parcours de soins constitue d’ores et déjà une avancée majeure qui améliore considérablement le pronostic des patients. Le service s’investit également dans des protocoles de recherche sur l’amélioration du diagnostic.