Chirurgie robotisée du rachis à l’AP-HM

Axe principal de notre corps, support de notre tronc, la colonne vertébrale est parfois sujette à des affections, traumatismes ou pathologies pouvant générer de très sérieux handicaps. La chirurgie robotisée mini-invasive ouvre la voie à des approches chirurgicales réparatrices innovantes, plus sûres et plus efficaces. 

C’est d’abord en 2013, à l’Hôpital Nord, qu’est installé un premier robot chirurgical Da Vinci. Equipé d’une visualisation HD en 3 dimensions et d’un système de contrôle des instruments extrêmement précis, le robot est mis à la disposition de tous les chirurgiens de l’AP-HM. Il est couramment utilisé en urologie et gynécologie mais rapidement les indications s’étendent, notamment à la chirurgie thoracique, la chirurgie digestive, ORL, endocrinienne, cervico-faciale, bariatrique et vasculaire.

En 2017 le Professeur Stéphane FUENTES, neurochirurgien à l’Hôpital de la Timone, commence à s’intéresser à cette technologie de pointe pour la chirurgie rachidienne. Il collabore étroitement avec le laboratoire de chirurgie de Nancy pour mettre au point ce type d’intervention.

En 2019, aux commandes du robot chirurgical DA VINCI du CHRU de Nancy il réalise avec le Pr MALIKOV et son équipe de chirurgie vasculaire une première européenne : l’opération d’un jeune homme de 36 ans victime d’un grave traumatisme du rachis lombaire avec fracture complexe d’une vertèbre.

Un succès qui met en évidence les nombreux avantages d’une chirurgie mini-invasive robotisée du rachis en termes de précision, de réduction des risques de complications et de durée d’hospitalisation.

Il s’agit alors d’une véritable prouesse chirurgicale qui, de fait, est encore difficilement reproductible. Mais l’installation d’un nouveau robot Da Vinci à l’Hôpital de la Timone en 2020 va accélérer le développement de cette technique.

Depuis, le Pr FUENTES a en effet opéré 7 nouveaux patients. Il s’agissait principalement d’arthrodèses par voie antérieure (remplacement par des greffes osseuses de disques lombaires altérés) sur des personnes ayant déjà subi une intervention en raison d’une scoliose majeure. A chaque fois, cela a permis d’affiner le protocole, de préciser au maximum la succession des gestes à accomplir en simplifiant autant que possible la procédure. La durée des opérations a pu ainsi être considérablement réduite avec, pour la dernière en date, seulement 2H30 passées au bloc chirurgical. Les équipes ont pu constater pour l’ensemble des patients une récupération plus rapide, sans lésions périphériques, douleurs abdominales ou troubles digestifs post opératoires, comme cela est souvent le cas à la suite d’une chirurgie classique avec ouverture de l’abdomen.

Ce scrupuleux travail d’élaboration d’un protocole à la fois reproductible et transmissible a valu à la technique mise au point par les équipes de Marseille et Nancy d’être labellisée par Intuitive, la société qui a développé le robot Da Vinci. Cette dernière est d’ailleurs venue à l’Hôpital de la Timone afin de filmer la procédure. Si Marseille et Nancy demeurent les seuls établissements européens en mesure de proposer une chirurgie robotisée du rachis, il s’agit d’un pas important vers une démocratisation de cette technique qui pourrait dès lors être reprise au sein d’autres centres dotés d’équipements similaires. Une Unité chirurgicale spécialement dédiée au rachis sera d'ailleurs créée en septembre prochain à l’Hôpital de la Timone, où des experts pourront venir se former.