Les filières de cancérologie à l’AP-HM : la filière d’onco-dermatologie

La filière d’onco-dermatologie de l’AP-HM assure une prise en charge complète des cancers de la peau, du dépistage précoce jusqu’aux traitements des formes avancées et aux soins palliatifs. Organisée principalement autour des services de dermatologie et cancérologie cutanée de l’Hôpital de la Timone, de la Conception et de l’Hôpital Nord, elle associe expertise clinique, innovations technologiques, recherche de pointe et accompagnement personnalisé des patients atteints de mélanome ou d’autres cancers cutanés.

Les services, respectivement dirigés par le Pr Marie-Aleth Richard et le Pr Emmanuel Delaporte, disposent chacun d’un hôpital de jour dédié à l’administration des traitements oncologiques, ainsi que d’une unité d’hospitalisation prenant en charge les complications, les effets secondaires des traitements oncologiques, les patients atteints de formes métastatiques et les patients en soins palliatifs. Les équipes assurent également le suivi à long terme des patients après leur traitement lors de consultations dédiées.

La filière prend en charge l’ensemble des cancers cutanés : mélanomes, carcinomes épidermoïdes, carcinomes basocellulaires, ainsi que des formes plus rares. Le service de dermatologie de l’Hôpital Nord est par ailleurs Centre de référence régional pour la prise en charge des lymphomes cutanés, avec des consultations spécialisées réalisées par le Dr Florent Amatore.

« sCe qui distingue notre filière, c’est que les onco-dermatologues prennent en charge toute la chaîne des cancers cutanés, de la prévention et du dépistage au suivi, mais aussi jusqu’aux traitements des formes métastatiques et aux soins palliatifs. Nous avons ainsi une expertise globale de la maladie et du parcours patient. s» (Dr Jilliana Monnier, service de dermatologie de la Timone.)

Les exérèses et les reprises sont assurées au sein d’un bloc de chirurgie dermatologique intégré au service sous la responsabilité du Dr Marie Aymonier. Des circuits courts sont mis en place afin de permettre l’exérèse rapide des lésions suspectes.

Depuis juin 2022, les équipes ont mis en place à l’Hôpital de la Conception le Centre de dépistage automatisé du mélanome Marseille, placé sous la responsabilité du Dr Jilliana Monnier. Cette plateforme technologique de pointe s’adresse aux patients à très haut risque de mélanome, porteurs de mutations génétiques prédisposantes, ayant déjà eu plusieurs mélanomes et présentant un très grand nombre de nævus atypiques.

Le centre s’appuie sur le système d’imagerie Vectra 3D, dont l’AP-HM a été le premier établissement français à s’équiper. Cette technologie permet de créer un avatar numérique tridimensionnel de la peau des patients afin de suivre l’évolution de chaque grain de beauté et de détecter précocement des lésions suspectes de mélanome.

L’activité développée à la Conception intègre aussi des techniques d’imagerie cellulaire à haute résolution permettant d’observer les cellules cutanées directement dans la peau (in vivo), sans recourir systématiquement à des biopsies. Associées à l’intelligence artificielle, ces technologies facilitent le diagnostic précoce de certains cancers cutanés et contribuent à mieux préparer les chirurgies complexes en délimitant les marges chirurgicales des tumeurs, dont le contour est parfois mal défini.

« sCes outils, uniques dans le département, nous aident à mieux définir les marges des tumeurs cutanées avant certaines chirurgies délicates, par exemple en péri-orificiel à proximité de l’œil ou du nez, afin de limiter le nombre de reprises chirurgicales et les séquelles cicatricielles pour les patients. s» (Dr Jilliana Monnier)

Les cancers cutanés représentent aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique. Le carcinome basocellulaire est le cancer cutané le plus fréquent de tous les cancers en général. Bien qu’il ne provoque pas de métastases à distance, il peut entraîner d’importantes destructions locales, en particulier quand il se localise au niveau du visage.

Le carcinome épidermoïde peut quant à lui donner lieu à des métastases ganglionnaires.

Le mélanome, bien que moins fréquent, reste la forme la plus agressive. Il peut toucher des personnes encore jeunes et rapidement évoluer vers des formes métastatiques.

« sIl y a trente ans, un mélanome métastatique entraînait presque systématiquement le décès du patient en quelques mois. Aujourd’hui, grâce au dépistage précoce, à l’immunothérapie et aux thérapies ciblées, nous parvenons à sauver environ un patient sur deux. Cela représente une révolution thérapeutique majeure. s» (Dr Jilliana Monnier)

Les équipes sont à ce titre fortement impliquées dans la recherche clinique en onco-dermatologie et participent à de nombreux essais thérapeutiques nationaux et internationaux, notamment dans le mélanome, les carcinomes épidermoïdes ou le carcinome de Merkel. Les recherches portent aussi bien sur les traitements adjuvants destinés à réduire le risque de récidive après chirurgie, que sur les stratégies néo-adjuvantes administrées avant l’intervention chirurgicale.

« sPour les stades avancés, nous participons à des essais d’immunothérapie, de thérapies ciblées mais aussi de thérapies cellulaires, qui représenteront probablement une avancée majeure de la spécialité dans les années à venir. s» (Pr Caroline Gaudy)

Les essais précoces de phase 1 et 2 sont coordonnés par le Pr Caroline Gaudy et le Dr Nausicaa Malissen, en partenariat avec le centre d’essais précoces CLIP². Le service dispose aussi d’une équipe d’attachés de recherche clinique (ARC) dédiée au suivi des essais thérapeutiques et participe à plusieurs registres nationaux consacrés aux cancers cutanés. Une importance particulière est apportée à la prise en charge des effets secondaires des traitements. Le réseau Oncosafety coordonné par le Dr Nausicaa Malissen permet une prise en charge rapide et optimisée des toxicités d’organe et développe des projets transdisciplinaires visant à mieux comprendre les mécanismes à l’origine des toxicités induites par l’immunothérapie pour mieux les prévenir.

L’organisation de la prise en charge repose naturellement sur une forte coordination pluridisciplinaire. Une Infirmière de Pratique Avancée (IPA) en dermatologie est en cours de recrutement afin d’améliorer le suivi clinique et la communication avec les patients. Les équipes travaillent aussi en étroite collaboration avec les pharmaciens hospitaliers, qui interviennent directement au sein des hôpitaux de jour et de l’unité d’hospitalisation pour sécuriser les prescriptions, limiter les interactions médicamenteuses et accompagner les patients dans la compréhension de leurs traitements.

La filière s’appuie par ailleurs sur un partenariat avec l’équipe d’onco-gériatrie de l’Hôpital Sainte-Marguerite, dirigée par le Pr Coudert, dans le but d’évaluer les patients âgés de plus de 80 ans avant l’instauration de certains traitements oncologiques.

Au-delà des soins, la prévention occupe une place centrale dans l’activité du service. Le Dr Jilliana Monnier a d’ailleurs récemment été nommé responsable de l’axe Prévention au sein de la Fédération de cancérologie. Deux fois par an, elle intervient, en partenariat avec Aix-Marseille Université (AMU), auprès des étudiants d’AMU sur différents sites, afin de promouvoir les messages de prévention solaire et l’importance du dépistage précoce. Ces actions sont également l’occasion de présenter les travaux de recherche menés en intelligence artificielle pour le dépistage précoce du mélanome, développés en collaboration avec le Laboratoire d’Informatique et Systèmes, équipe Modèles et Images du Pr Merad.

D’autres actions de sensibilisation sont menées tout au long de l’année, notamment dans le cadre de la campagne Mai Violet, dédiée à la prévention des cancers de la peau. Une journée d’information consacrée au mélanome à l’initiative du groupe de Cancérologie Cutanée de la Société Française de Dermatologie est organisée à la Timone par le Dr Nausicaa Malissen, avec des actions de sensibilisation destinées au grand public.

À travers cette organisation, la filière d’onco-dermatologie de l’AP-HM développe une prise en charge hautement spécialisée, fondée sur l’innovation technologique, la recherche clinique et fondamentale et sur un accompagnement global des patients tout au long de leur parcours de soins.