Coordination médicale du déploiement de la Consultation Enfant-Environnement en PACA

Rationnel

La Consultation Enfant-Environnement lutte contre les expositions environnementales et pour la « reprise en soins » de populations vulnérables. Déployer ce dispositif nécessite d'adapter l'action aux environnements locaux (populations, institutions). Une coordination commune facilitera le déploiement de cette activité en capitalisant sur l'expérience acquise de construction du parcours de soin et de mise en réseau.

Depuis 2011, l'ARS PACA et l’APHM ont mis en place la Consultation Enfant-Environnement et mobilisé de multiples acteurs locaux sociaux, sanitaires et environnementaux. L’ARS souhaite déployer ce dispositif à tous les départements de PACA et a interpellé sur les conditions de transférabilité de cette action. Les premiers contacts entre les projets ont confirmé la diversité des contextes pouvant influencer leurs résultats.
 

Objectifs

• 1. Faciliter la mise en place de l’offre de soin dans chaque centre (établir des parcours de soins, mobiliser les partenaires et tisser des réseaux locaux)
• 2. Coordonner les pratiques (harmoniser procédures et recueils de données, gérer les situations complexes)
• 3. Préserver les soignants (analyser les pratiques, préciser leurs missions et positionnement)
• 4. Evaluer l’impact de l’action (évaluer l'activité, analyser les dynamiques d'implantation et freins)
   

Description de l’action

• 1. Partage d’outils : documents de procédure, site internet (pour modèles de documents et références). Chaque adaptation locale sera secondairement reconsidérée pour les autres centres. Un logiciel de recueil et de gestion d’activité sera développé en collaboration avec l'ORU PACA pour implantations locales.
• 2. Intervention sur site : Le coordinateur médical effectuera une visite au moins mensuelle de chaque site pour assister la mise en place des parcours de soin, d'outils de suivi et l’établissement des partenariats.
• 3. Support théorique : pour les IDE ou ASE (DU Conseiller Habitat Santé, stages à l'APHM), médecins (accompagnement individuel et partage des documents de référence sur le site internet).
• 4. Supervision contre l’épuisement professionnel : Un groupe commun d'analyse des pratiques.
• 5. Coordination du rapport annuel d’activité : collecte des données, analyse globale et par centre.
• 6. Organisation d’un comité de pilotage interdépartemental annuel.
• 7. Évaluation : suivi et comparaison de l'activité sur chaque site, analyse rétrospective de parcours des patients, analyse de la transférabilité du dispositif.

Évaluation de l’action
 

Indicateurs

• Accès aux moyens nécessaires au déploiement du dispositif (locaux, transports...)
• Partage d'outils, de protocoles et d'information
• Mise en place d’indicateurs communs de recueil d’activité et implantation d'un outil de collecte et gestion des données (logiciel en collaboration avec l'ORU PACA)
• Mise en place des parcours patients et de réseaux organisés de partenaires
• Nombre de stagiaires accueillis, objectifs et durée des stages
• Nombre de réunions et de participants
• Document de rapport d’activité
• Tenue et rédaction du rapport du comité de pilotage régional
• Rapport d’analyse de la mise en place de chaque Consultation Enfant-Environnement
• Rapport d'évaluation sur l'analyse de l'activité, de la mise en œuvre et de la transférabilité du dispositif sur chaque site.

Évaluation

• Suivi et comparaison de l’activité à partir du logiciel en collaboration avec l'ORU PACA :
• Construction et suivi (tableau de bord) d’indicateurs communs d’activité pour chaque site, exemples :
  - Nombre et part de familles nécessitant une prise en charge médicale,  une visite à domicile.
  - Nombre et part de patients nécessitant une prise en charge sociale, un accompagnement physique, ou bénéficiant d’une ouverture de droits de santé.
   

Analyse des processus :

• Analyse rétrospective en équipe (grille de processus) sur un échantillon de patients, exemples :
  - Parcours des familles : modalités d’accueil suivant les sites, approches et outils pour prendre en compte les situations de vulnérabilité sociale, délais de prise en charge.
  - Continuité des soins : réunions pluridisciplinaires de suivi des familles, construction d’un réseau.

Analyse de la transférabilité du dispositif :

• Analyse en continu des facteurs influençant le déploiement du dispositif. Utilisation de la grille ASTAIRE :
  - Définition des modalités  de prise en charge réalisées sur la Consultation enfant-environnement (Marseille).
  - Analyse des implantations du dispositif sur les différents sites en identifiant les « fonctions-clés » de l’intervention et les facteurs qui facilitent ou freinent le déploiement.