Prise en charge infirmière en visite à domicile en logement stable

Objectifs

Objectif global
L'objectif est d’accompagner l’enfant et sa famille pour :

• le dépistage des risques d’expositions environnementales ;
• le dépistage, la prise en charge et le suivi de pathologies environnementales ;
• l’adoption de pratiques favorables à la santé ;
• leur orientation vers les partenaires compétents dans le domaine du logement et/ou de la médiation sanitaire.
   

Objectifs spécifiques

• Évaluer des risques environnementaux sur les lieux de vie d’un enfant ;
• Rechercher les expositions environnementales associées à une pathologie environnementale connue ;
• Dispenser des conseils de réduction des risques environnementaux et d’éducation à la santé;
• Orienter la famille vers des partenaires sociaux-sanitaires et de l’habitat appropriés à sa demande et aux problématiques abordées (Pôle Départemental de Lutte contre l’Habitat Indigne, Compagnons Bâtisseurs, Adil…) ;
• Évaluer les conditions de l’accès aux soins pour la famille (médecin traitant, sécurité sociale et vaccinations à jour) ;
• Accompagner une famille pour jouir de conditions de vie favorables à la santé – incluant la décence du logement.
   

Matériel

Appareil de mesure monoxyde de carbone
Fumigènes pour test d’efficacité d’aspiration de VMC
Documents de conseils contre le risque d'exposition environnementaux (saturnisme et punaises de lit) 

Documents d’éducation à la Santé, INPES

• Avec l'enfant vivons la sécurité, Brochure
• Léa et le feu, Brochure
• Protégez votre enfant des accidents domestiques, Brochure
• Les dangers du monoxyde de carbone. Pour comprendre, Brochure
• Bricolage - Les précautions à prendre, Dépliant/Flyer
• Produits ménagers : précautions d'emploi, Dépliant/Flyer
• Risque d'incendie, Brochure
• Guide de la pollution de l'air intérieur, Brochure

Mise en oeuvre

L’indication d’une VAD peut faire suite à un entretien infirmier, une demande de la famille ou de partenaires mais également suite à un changement de logement d’une famille déjà suivie ou de nouvelles dégradations rapportées par la famille. Elle est posée en suivant un logigramme. 

Une fois sur place, l'infirmière analyse l’environnement extérieur au logement ; incluant les façades du bâtiment et les parties communes (état des peintures, présence de poussettes, état des gardes corps).

Une fois dans le logement, elle

• informe la famille du travail en partenariat avec l’ARS Paca et si au moins un des parents lit et écrit le français, lui faire signer l’autorisation de transmission des éléments à l'ARS Paca.
• remplit avec la famille les fiches de recueil d'information sur l'état du logement et la structure familiale.
• prend des photos des dégradations visibles.
• évalue l’effectivité d’un suivi pédiatrique universel des enfants vivant usuellement (même à temps partiel) dans le logement.
• dispenser les conseils à l’enfant et sa famille et les feuilles de recommandations correspondantes (dont saturnisme et punaises de lit) avec les brochures INPES correspondant aux risques suspectés (cf. infra).
• réaliser une incitation de dépistage environnemental complémentaire (en cas de risque environnemental manifeste nécessitant une prise en charge complémentaire et en présence d’un suivi médical effectif) par courrier adressé au médecin traitant :

En cas de risque de saturnisme
Elle joint et pré-remplit l’identité et les facteurs de risque sur la fiche de déclaration d'une prescription de plombémie pour chaque enfant (Formulaire CERFA  de notification), remet à la famille les fiches d'information des personnes (Fiche d’information sur la surveillance des plombémies de l’enfant mineur, Fiche d’information sur la notification des maladies à déclaration obligatoire).

En cas de risque lié à la présence de moisissures 
Elle pré-remplit l’identité et les facteurs de risque pour l’intervention d’une Conseillère Médicale en Environnement Intérieur /Conseillère Habitat Sant à faire compléter par le médecin traitant. 

En cas de risque environnemental manifeste nécessitant une prise en charge complémentaire et en l’absence d’un suivi médical effectif
Elle adresse l'enfant en consultation hospitalière enfant environnement.
 
De retour à l’hôpital, elle doit :
·         Créer le dossier informatique au nom de l’adresse correspondante dans le fichier adresses pour le classement des échanges de mails, attestation, compte rendu, photos…
·         Rédiger et adresser à la famille l’attestation de visite à domicile [Annexe 17] ;
·         Rédiger le compte rendu avec photos à adresser à l’ARS et si besoin au SCHS [Annexe 18.1 et 18.2] ;
·         Informer les CMEI/CHS du secteur d’habitation par mail du document délivré à la famille pour le médecin [Annexe 12] ;
·         Informatiser ou mettre à jour le dossier famille dans les fichiers patients et visites à domiciles ;
·         En présence des critères pour une clôture du suivi, se référer au protocole de clôture sans avis médical [Annexes 19 et 20] ;
·         Sauf contre-avis médical explicite mentionné dans le dossier, tout enfant avec une plombémie ≥ 50 µg/l doit être vu en consultation médicale.
·         En l’absence des critères pour une clôture du suivi, l’enfant doit avoir été vu en consultation médicale dans les 3 mois après la VAD.

Documents de référence

Santé environnementale 

• Définition du Bureau européen de l’Organisation mondiale de la santé, Helsinki, 1994.

Risque d’exposition au plomb

• Code de la santé publique ; Articles L1334-1 et suivants (Première partie ; Livre III ; Titre III ; Chapitre IV ; Section 1 : Lutte contre la présence de plomb)
• Rapport : Intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte ; Prévention et prise en charge médico-sociale. Conférence de Consensus, 2003
• Guide : L'intoxication par le plomb de l'enfant et de la femme enceinte. DGS, 2006
• Rapport : Détermination de nouveaux objectifs de gestion des expositions au plomb. Haut Comité de Santé Publique, 2014

Décence du logement

• Décret n°2002-120 du 30 janvier 2002 relatif aux caractéristiques du logement décent pris pour l'application de l'article 187 de la loi n° 2000-1208 du 13 décembre 2000 relative à la solidarité et au renouvellement urbains.
• Extrait : “Le bailleur est tenu de remettre au locataire un logement décent ne laissant pas apparaître de risques manifestes* pouvant porter atteinte à la sécurité physique ou à la santé et doté des éléments le rendant conforme à l’usage d’habitation”.
• *Le caractère manifeste des risques signifie qu’ils sont visibles et détectables par toute personne à l’occasion d’une visite attentive, sans l’aide d’un professionnel. [Guide d’évaluation Qu’est-ce qu’un logement décent ? Direction générale de l’Urbanisme de l’Habitat et de la Construction, 2004 http://www.puy-de-dome.gouv.fr/IMG/pdf/logtdecent_cle7d9674.pdf ; http://www.caf.fr/ma-caf/caf-de-la-loire/offre-de-service/logement-et-cadre-de-vie/la-lutte-²contre-l-habitat-indigne-et-non-decent]

Auto-diagnostic de la décence du  logement, Caisse d’Allocations Familiales
http://www.caf.fr/sites/default/files/caf/428/Documents/auto-diagnostic_caf.fr_juin_2012.pdf

Éducation à la Santé, INPES

• Avec l'enfant vivons la sécurité
• Léa et le feu, Brochure
• Protégez votre enfant des accidents domestiques, Brochure
• Les dangers du monoxyde de carbone. Pour comprendre, Brochure
• Bricolage - Les précautions à prendre, Dépliant/Flyer
• Produits ménagers : précautions d'emploi, Dépliant/Flyer
• Risque d'incendie, Brochure
• Guide de la pollution de l'air intérieur, Brochure