Cardiologie interventionnelle : l’ambulatoire s’ouvre aux procédures complexes à la Timone

L’équipe de cardiologie et maladies coronaires de l’Hôpital de la Timone, dirigée par le Pr Thomas Cuisset, a développé une expertise reconnue en cardiologie interventionnelle ambulatoire. À tel point qu’elle est aujourd’hui en mesure de réaliser, dans ce cadre, certaines procédures complexes auparavant réservées à l’hospitalisation conventionnelle.

Conjointement à 15 autres experts européens de référence, le Pr Cuisset a récemment contribué à l’élaboration d’un consensus européen consacré aux procédures coronaires percutanées en hospitalisation de jour. Cette publication de premier plan propose des recommandations pratiques couvrant les différents aspects de la prise en charge. Critères de sélection des patients, structuration des parcours, définition de bonnes pratiques visant à garantir la qualité et la sécurité des soins… ce consensus offre ainsi une vision claire, concertée et actualisée des standards et évolutions à venir.

À ce titre, l’équipe du Pr Cuisset et du Dr Deharo fait figure de pionnière en la matière, comme l’atteste une autre publication récente issue de la thèse de Thomas Roussel, interne au sein du service.

S’il est généralement admis que seules les techniques diagnostiques et thérapeutiques simples peuvent être proposées en ambulatoire, cette limite est de plus en plus repoussée grâce à l’optimisation des procédures et au perfectionnement des équipements.

« Outre les interventions coronaires telles que les angioplasties complexes, nous avons commencé à effectuer des interventions structurelles, notamment les fermetures d’auricules. Il s’agit d’un nouveau modèle de prise en charge que nous mettons progressivement en place, et qui présente des bénéfices multiples. D’abord en termes d’expérience patient, puisque l’hospitalisation n’est plus nécessaire, mais aussi au regard de l’activité. Cela nous permet en effet, sur une semaine, d’accueillir et de soigner cinq patients, contre deux auparavant. » (Professeur Thomas Cuisset)

Une angioplastie est un geste de cardiologie interventionnelle qui permet de rétablir la circulation sanguine dans une ou plusieurs artères coronaires rétrécies ou obstruées (sténose, athérosclérose…). Elle consiste le plus souvent à poser un stent, ayant pour fonction de maintenir l’artère ouverte. Le patient est d’ordinaire hospitalisé au moins 24 h pour ce type d’intervention.

Le développement de l’ambulatoire pour ces techniques, avec des conditions de confort et de sécurité équivalentes, a nécessité une forte mobilisation collective. Cardiologues, infirmiers dédiés à l’ambulatoire, secrétaires… tous les professionnels ont leur part à jouer dans la planification et le bon déroulement du parcours patient.

La sécurité a pu être attestée par une cohorte de 200 patients ayant bénéficié d’une angioplastie complexe (avec lésions calcifiées ou bifurcation par exemple).

« En post-intervention, notamment pour les angioplasties, les complications sont susceptibles de survenir soit dans les heures qui suivent, soit beaucoup plus tardivement. Aucun de nos 200 patients n’a eu à revenir entre 4 et 24 h après l’intervention. Seuls deux d’entre eux ont présenté des complications, mais 3 semaines plus tard. Ces résultats confirment que l’ambulatoire est une prise en charge sûre, y compris pour des procédures complexes. Le maintien à l’hôpital pendant 24 h n’apparaît pas comme un facteur améliorant la sécurité. »

Cette réorganisation a permis à l’équipe de mieux gérer l’augmentation significative des interventions structurelles. À titre d’exemple, en l’espace de 3 ans, le service a doublé le nombre de TAVI réalisés chaque année, passant de 300 à 600 (le TAVI est une technique mini-invasive de remplacement de valve aortique par voie percutanée). L’équipe a également pu renforcer le développement de techniques innovantes telles que l’implantation de valves mitrale ou tricuspide.