Diagnostic

Les médecins généralistes ou les chirurgiens-dentistes vont très souvent être les premiers à pouvoir repérer certains signes d’alerte: gêne persistante à la déglutition, saignements dans la bouche, plaie persistante dans la bouche, voix éraillée…

Orienté par ces professionnels de santé, le patient rencontre d’abord un chirurgien ORL qui diligente les examens nécessaires au diagnostic (bilans biologiques, imageries, biopsie).

Le diagnostic de malignité repose sur l’examen anatomopathologique après une biopsie de la tumeur. Cette biopsie est souvent pratiquée lors d’une endoscopie réalisée sous anesthésie générale effectuée soit en chirurgie ambulatoire soit en hospitalisation conventionnelle dans les services d’ORL – chirurgie cervicale et maxillo-faciale de la Conception.

• Le bilan d’extension de la tumeur repose sur le scanner de la région ORL et du thorax.
• Un examen IRM et/ou un TEP scan peuvent également être proposés dans certains cas.
• L’ensemble de ces actes peut être réalisé à l’APHM

Une fois le diagnostic établi, une concertation entre les différents médecins spécialistes impliqués dans le parcours oncologique du patient (réunion de concertation pluri disciplinaire [RCP]) est organisée pour aboutir à une décision quant aux stratégies thérapeutiques à proposer.

Le dispositif d’annonce se met alors en place et un plan personnalisé de soins (PPS) est proposé au patient.

Traitement

Face au cancer, de nombreux traitements sont envisageables par l'équipe médicale.

Nous vous présentons ici différents traitements contre le cancer auxquels vous pourrez être confrontés durant votre prise en charge ou durant la prise en charge de l'un de vos proches.

Chirurgie

Le but de la chirurgie est de pratiquer l’exérèse complète du cancer et en général des ganglions lymphatiques tout en préservant au maximum la fonctionnalité des structures (déglutition, respiration, parole).

La chirurgie des cancers ORL a beaucoup évolué aussi bien d’un point de vue organisationnel (chirurgie ambulatoire, réhabilitation accélérée après chirurgie RAAC, etc...) que technique (chirurgie mini-invasive, chirurgie endoscopique, chirurgie robotique, laser, techniques de reconstruction 3D). Une prise en charge personnalisée est indispensable afin d’assurer un résultat postopératoire optimal : suivi personnalisé de l'état nutritionnel, rééducation orthophonique et kinésithérapique postopératoire, lutte contre la douleur post-opératoire, onco-réhabilitation

La chirurgie peut être réalisée seule (traitement chirurgical exclusif) ou en association avec de la radiothérapie ou de la radio-chimiothérapie postopératoire (traitement multimodal).

Traitements chirurgicaux

Voici une liste non exhaustive des chirurgies et des prises en charges spécifiques pratiquées à l’hôpital de la Conception avec, pour certaines d’entre elles, des vidéos explicatives

• Endoscopie diagnostique
• Chirurgie endoscopique (cordes vocales, sinus, étage antérieur de la base du crâne)
• Chirurgie robotique
• Chirurgie minimal invasive
• Chirurgie conservatrice des cancers du larynx
• Chirurgie sur patient éveillé
• Chirurgie sous monitorage nerveux (chirurgie parotidienne et thyroïdienne)
• Technique du ganglion sentinelle
• Chirurgie ambulatoire et RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie)
• Reconstruction par lambeaux pédiculés et lambeaux libres micro-anastomosés
• Prise en charge globale et personnalisée
• Suivi personnalisé de l'état nutritionnel, rééducation orthophonique et kinésithérapique postopératoire, lutte contre la douleur post-opératoire, onco-réhabilitation.
• Chirurgie de réhabilitation fonctionnelle
• Réhabilitation du patient laryngectomisé
• Collaborations développées pour répondre aux spécificités chirurgicales : Neurochirurgie pour les cancers du massif facial et des espaces profonds, chirurgie plastique et réparatrice et chirurgie maxillo-faciale pour les reconstructions complexes par lambeaux libres.

Oncologie médicale (chimiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée)

Oncologie médicale (chimiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée)

Chimiothérapie

L’objectif de la chimiothérapie est de faire disparaitre les cellules cancéreuses.

Elle peut être prescrite :

• En situation adjuvante (chimiothérapie postopératoire, en général associées à de la radiothérapie), lorsque la tumeur a été enlevée, pour s’assurer qu’il ne reste pas de cellules cancéreuses.
• En situation néo-adjuvante (chimiothérapie d’induction), pour réduire la taille de la tumeur avant un autre traitement, en général la radiothérapie.
• En cas de maladie métastatique, pour traiter l’ensemble de l’organisme.

Il existe de nombreux types de chimiothérapies, qui sont utilisés en fonction des caractéristiques du cancer.

La majorité des médicaments utilisés dans le cadre de la chimiothérapie sont administrés par voie intraveineuse, très souvent par l'intermédiaire d'un cathéter ou d'une chambre implantable afin d'éviter les ponctions répétées dans les veines.

La chimiothérapie peut également être prise par voie orale : il s’agit alors d’un comprimé, que l’on peut prendre à la maison.

Les effets secondaires de la chimiothérapie sont fréquents et d'intensité variable d'une personne à l'autre. Ils sont liés à l'action des médicaments anti-tumoraux sur les cellules qui se multiplient rapidement, c'est-à-dire les cellules cancéreuses mais également celles de la moelle osseuse, des cheveux, de la peau, etc.

Les effets secondaires les plus fréquents consistent en des modifications de la formule sanguine (diminution de certains globules blancs, des globules rouges et des plaquettes), des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, constipation), chute des cheveux (non systématique dans le cas du traitement des cancers ORL), fatigue.

Dans tous les cas, il est essentiel d'en parler à l'équipe soignante car il existe de nombreux moyens d’atténuer ces effets secondaires et vous permettre de mener une vie aussi normale que possible.

Immunothérapie

L'immunothérapie consiste à utiliser les défenses immunitaires de l'organisme pour qu'elles s'attaquent aux cellules cancéreuses et les détruisent.

L’idée est donc, avec l'immunothérapie, de réactiver et « booster » le système immunitaire pour que celui-ci s’attaque encore plus efficacement aux cellules tumorales.

Thérapie ciblée

Ces médicaments sont issus des dernières recherches axées sur la compréhension des mécanismes de fonctionnement de la cellule cancéreuse. Ils ont une action ciblée à un niveau précis du développement de la cellule tumorale. Les thérapies ciblées consistent ainsi à cibler une particularité de la cellule cancéreuse et à bloquer cette cible, impliquée dans la chaîne d’informations responsable de la prolifération des cellules. Ainsi, la cellule cancéreuse ne peut plus se reproduire.

Essais Clinique

Essais cliniques de phase 1, 2 et 3 et mise en place de stratégies thérapeutiques  innovantes (immunothérapie préopératoire, nanoparticules, anticorps bifonctionnels, vaccination thérapeutique dans le cadre des cancers HPV induits, immunothérapies de seconde génération) dans le cadre d’essais thérapeutiques.

Médecine palliative

L’unité de soins palliatifs de 7 lits située dans le service d’oncologie médicale de l'Hôpital de la Timone intervient quand la guérison n'est plus possible.

Elle vise à optimiser au maximum le confort du malade et sa qualité de vie. L’orientation vers l’unité de soins palliatifs est une décision pluridisciplinaire en accord avec la personne malade et son entourage.

Les soins sont articulés autour de :

• la psychologie : parole, écoute, présence silencieuse, musicothérapie, décoration personnalisée de la chambre d’hospitalisation, accompagnement spirituel…
• les soins corporels : sophrologie, massages de détente…
• les soins médicaux et la lutte contre la douleur
• les soins environnementaux : l’entourage est un partenaire indispensable à la prise en charge du malade

Deux unités mobiles intra-hospitalières de soutien et de soins palliatifs (U.M.I.H.S.S.P.) fonctionnent sur l’Hôpital de la Timone et Nord. Leur rôle est de prendre en charge, dans les services qui en font la demande, la douleur, le traitement des symptômes et le soutien psychologique des patients, des familles et des soignants.

Des soins palliatifs peuvent aussi être assurés à domicile avec l’aide des réseaux de soins palliatifs (RESP13 dans les Bouches-du- Rhône)

Radiothérapie

Oncologie radiothérapie

• Radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité (RCMI ou IMRT)
• Cyberknife (radiothérapie stéréotaxique)
• Protonthérapie
• Gamma-knife
• Tomothérapie
• Électrons (cancers cutanés)
• Radiothérapie guidée par l’imagerie (IGRT) : Cone beam CT, MVCT, imagerie surfacique, masque ouvert
• Réirradiation
• Éducation thérapeutique du patient en radiothérapie

La radiothérapie est un traitement locorégional des cancers. Elle consiste à utiliser des rayonnements (on dit aussi rayons ou radiations) pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier.

L’irradiation a pour but de détruire les cellules cancéreuses tout en préservant le mieux possible les tissus sains et les organes avoisinants.

Le plateau technique de radiothérapie de l’AP-HM est l’un des plus grands et des plus modernes de France. Il bénéficie d’équipements hors norme.

Rappelons que la radiothérapie est l’un des traitements les plus efficaces contre les cancers. Elle est proposée à 60 % des patients atteints de cancer, le plus souvent en association avec la chirurgie et/ou la chimiothérapie.

Près de 1 700 patients sont traités par an par le service de radiothérapie de l'AP-HM.

Radiologie interventionnelle

La radiologie interventionnelle à visée thérapeutique en cancérologie comprend les procédures permettant le traitement d’un cancer, sous contrôle d’un moyen d’imagerie (fluoroscopie, échographie, scanner, IRM), réalisées par un médecin radiologue.

Elle permet d'accéder aux tumeurs profondes par les voies naturelles, le réseau vasculaire ou à travers la peau.

Consultations spécialisées en radiologie interventionnelle

Des actes spécifiques adaptés à la situation :

• À visée curative de la tumeur avec sa destruction par plusieurs types de procédés, comme le froid, le laser, les ultrasons ou d’autres traitements
• Traitement des métastases pulmonaires par radiofréquence, par cryoablation,
• Traitement des métastases hépatiques par radiofréquence, par embolisation,
• À visée curative des complications de la tumeur
• Pour la gestion de la douleur (spondyloplastie ou cimentoplastie)
• Traitement des métastases osseuses par cryothérapie, par cimentoplastie
• Pour la mise en place de prothèses, de gastrostomie…

Séjour et prise en charge

Chirurgie

Hospitalisation Conventionnelle

Votre séjour peut se dérouler en hospitalisation conventionnelle, c'est-à-dire que vous resterez à l'hôpital plusieurs jours ou plusieurs semaines en fonction de vos traitements et de votre état de santé. 

Cette unité ce situe au 5^ème étage de l’Hôpital de la Conception

Hospitalisation de Jour (HDJ)

Pour certaines interventions, le patient peut arriver à l’hôpital et ressortir dans la journée, généralement entre 2 à 4 heures après l’intervention. Il s’agit de chirurgies mineures, mais aussi de gestes dits périphériques, type endoscopie par exemple.
Bien sûr, cette option n’est proposée que si les conditions sont réunies pour le patient. L’équipe soignante s’assure notamment qu’il ne restera pas seul chez lui après l’intervention. En cas de complication, le patient peut être transféré en hospitalisation conventionnelle.

Oncologie médicale

Hospitalisation Conventionnelle

Votre séjour peut se dérouler en hospitalisation conventionnelle, c'est-à-dire que vous resterez à l'hôpital plusieurs jours ou plusieurs semaines en fonction de vos traitements et de votre état de santé. 

Cette unité ce situe au  1er et 2ème  étage dans le Bâtiment 2 (Bâtiment extérieur) de l’Hôpital de la Timone

Contacts: 04 91 38 74 24

Hospitalisation de Jour (HDJ)

Beaucoup de traitements peuvent être administrés à l’hôpital sans que le patient ait besoin de séjourner plusieurs jours. C’est souvent le cas pour la chimiothérapie ou la radiothérapie par exemple. Le patient se voit alors fixer un rendez-vous. Une fois le traitement terminé, il peut rentrer directement chez lui. On parle alors de prise en charge en ambulatoire.

Cette unité ce situe au 1er étage dans le Bâtiment 2 (Bâtiment extérieur) de l’Hôpital de la Timone

Contacts: 04 91 38 73 78

Radiothérapie

Hospitalisation de Jour (HDJ)

Les séances de radiothérapie sont réalisées dans la grande majorité des cas en ambulatoire.

Site Timone :

Cette unité se situe au RDC du Bâtiment 2 (Bâtiment extérieur) de l’Hôpital de la Timone

Site Nord :

Cette unité se situe au Niveau -1 du Pavillon Etoile de l’Hôpital NORD

Soins à domicile

Les Soins à domicile permettent d’éviter ou de raccourcir une hospitalisation avec hébergement.

Ces soins peuvent être assurés, en fonction des situations, par des prestataires de santé, une équipe d’hospitalisation à domicile (HAD) ou bien encore par des réseaux de soins palliatifs (RESP13 dans les Bouches-du Rhône).

Ces équipes, au domicile du malade, assurent des soins médicaux et paramédicaux, continus et coordonnés.

L’APHM et ses équipes vont alors être une interface entre la ville et l'hôpital, pour faire le lien entre les professionnels à l'extérieur de l'infrastructure (médecins généralistes, infirmières libérales, pharmaciens, kinésithérapeute) et assurer la continuité des soins.

Le service de soins externes se rend régulièrement au domicile du patient pour faire le point sur son traitement dans son cadre de vie et s'appuie sur le réseau de ville (soignants libéraux et médecin traitant du patient) pour l'accompagner au mieux.

Accompagnement et soins de support

Soins de supports en oncologie (prise en charge de la dénutrition, de la douleur et des complications liées à un traitement médical, suivi psychologique, prise en charge sociale)

Education thérapeutique des patients trachéotomisés (Fiche explicative)

Associations

Associations régionales et nationales venant en aide aux patients et aux familles :

CORASSO : soutenir et informer les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou

• Mail : sabrina@corasso.org
• Site internet : https://corasso.org/

VIVRE AVEC son Cancer : Corinne AQUARON

• Tél. : 06 41 83 22 45 ou 04 91 38 90 00
• E-mail : corinne.aquaron@ap-hm.fr

Association A3 - Aide Aux Aidants

• Tél. : 04 91 70 76 53
• E-mail : aideauxaidants@hotmail.fr
• Adresse : Pavillon 2, Hôpital Sainte-Marguerite, 270 avenue de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille

CAMI 13 sport et cancer

• E-mail : cami.13@sportetcancer.com

Espace Rencontre et Information ©

• Timone : 04 91 38 96 42
• Nord : 04 91 96 84 24

ETP HOPE

• Hématologie Conception : 04 91 38 41 50 - ingrid.belassene@ap-hm.fr

Comité 13 Ligue contre le cancer - Bouches-du-Rhône

• Tél. : 04 91 41 00 20
• E-mail : cd13@ligue-cancer.net
• Adresse : Résidence Valmont Redon
  430 Avenue Delattre de Tassigny
  13009 Marseille

Les associations régionales :

CAIRE 13 Marseille (13)

• Téléphone : 04 86 67 72 72
• Site internet : www.caire13.org
• 11 rue de la république
  13002 Marseille

Répertoire régional :

vous pouvez retrouver les associations spécifiques par pathologie sur le site du réseau régional de cancérologie Oncopaca.org

Associations nationales venant en aide aux patients et aux familles

Droits des Malades Infos

• Standard : 0 810 51 51 51
• Site internet : Droitsdesmalades.info

Fondation Arc

• Site internet : Fondation-arc.org

Ligue Contre Le Cancer

• Site internet : Ligue-cancer.net
• 14 rue Corvisart
  75013 Paris

Union des associations françaises des laryngectomisés et mutilés de la voix (UFMV)

• Mail : info@mutiles-voix.com Téléphone: 01 42 33 16 86

Services de soins palliatifs

L’unité de soins palliatifs de 7 lits située dans le service d’oncologie médicale de l'Hôpital de la Timone intervient quand la guérison n'est plus possible.

Elle vise à optimiser au maximum le confort du malade et sa qualité de vie. L’orientation vers l’unité de soins palliatifs est une décision pluridisciplinaire en accord avec la personne malade et son entourage.

Les soins sont articulés autour de :

• la psychologie : parole, écoute, présence silencieuse, musicothérapie, décoration personnalisée de la chambre d’hospitalisation, accompagnement spirituel…
• les soins corporels : sophrologie, massages de détente…
• les soins médicaux et la lutte contre la douleur
• les soins environnementaux : l’entourage est un partenaire indispensable à la prise en charge du malade

Deux unités mobiles intra-hospitalières de soutien et de soins palliatifs (U.M.I.H.S.S.P.) fonctionnent sur l’Hôpital de la Timone et Nord. Leur rôle est de prendre en charge, dans les services qui en font la demande, la douleur, le traitement des symptômes et le soutien psychologique des patients, des familles et des soignants.

Des soins palliatifs peuvent aussi être assurés à domicile avec l’aide des réseaux de soins palliatifs (RESP13 dans les Bouches-du- Rhône)

Unité Mobile Intra-Hospitalière de Soins de support et de Soins Paliatifs

Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale.

Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle (SFAP - Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs)

Les soins de support en oncologie sont définis comme étant l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, tout au long de la maladie, conjointement au traitement oncologique ou onco-hématologique spécifique lorsqu’il y en a. (SFAP - Rapport de la DHOS Mesure 42 du Plan Cancer).

Les hôpitaux Centre et Sud disposent d’une Unité Mobile Intra-Hospitalière de Soins de support et de Soins Palliatifs (UMIHSSP).

L’hôpital Nord dispose d’une Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP).

Ces équipes s’inscrivent dans une approche multidisciplinaire afin d’aider les équipes référentes à prendre en charge les patients atteints de pathologies graves le plus en amont possible dans la maladie. Elle se veut une interface entre le patient, sa famille et les acteurs de soins.

Elle exerce un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes et participe à la diffusion de la démarche palliative au sein de l'établissement.

Ces actions s'exercent au bénéfice d'un patient, mais s’adressent aux professionnels et équipes référents confrontés à des problématiques complexes liées à l’évolution d’une maladie grave et à la fin de vie.

L’équipe

• Les équipes se composent de médecins, cadre de santé, infirmièr(e)s et psychologue.
• Les demandes d’intervention se font avec l’accord du médecin responsable du patient.
• Ces demandes sont formulées via le Dossier Patient Informatisé, dans l’onglet « avis spécialisé ».
• Le patient est informé par l’équipe du service d’hospitalisation de la visite de ces équipes.

Les missions

Afin de diffuser la pratique des soins palliatifs et des soins de support, l’UMIHSSP et l’EMSP ont pour activités transversales :

• la pratique clinique
• la formation des soignants

la recherche

L'UMIHSSP intervient auprès des équipes prenant en charge des patients nécessitant des soins oncologiques de support et/ou des soins palliatifs.

La pratique clinique

Proposition de suivi de deuil

• Accompagnement à l’élaboration du projet personnalisé dans le parcours de soins
• Évaluation globale et pluridisciplinaire de la situation du patient dans le respect de son intimité et de ses valeurs propres, et dans un objectif de confort et de qualité de vie.
• Propositions à la prise en charge des symptômes complexes liées au cancer ou fin de vie
• Soutien psychologique du patient et de ses proches
• Participation à la réflexion éthique des équipes
• Soutien et compagnonnage des équipes

La formation des soignants

• Formation initiale et continue des professionnels de santé dans le domaine des soins oncologiques de support et des soins palliatifs (douleur, MEOPA, PCA, plaies cancéreuses, la recherche infirmière).
• Portail formation institutionnelle CFPH

La recherche

• Élaboration de protocoles et procédures en lien avec les recommandations de bonnes pratiques en soins oncologiques de support et soins palliatifs.
• Recherches médicales et paramédicales en soins de support et soins palliatifs

Après le cancer

La fin des traitements est une bonne nouvelle, mais cette période de l’après-cancer s’accompagne de nouveaux questionnements sur les plans médical, psychologique, personnel ou encore professionnel.

Après les traitements, un suivi régulier est mis en place. Il est indispensable et doit être effectué selon le programme personnalisé (PPAC) prévu. 

La durée du suivi dépend du type de cancer pour lequel vous avez été soigné ; il est instauré au minimum sur une période de 5 ans et peut être poursuivi « à vie ».

Une consultation d'onco réhabilitation est programmée par le chirurgien ORL référent dans la cadre d'une hospitalisation de jour à l'Hôpital Conception pour évaluer la qualité de vie du patient à distance de la chirurgie, évaluer les fonctions de déglutition par un médecin phoniatre et la réhabilitation vocale avec les orthophonistes.

C'est une consultation pluridisciplinaire qui permet d'évaluer les besoins du patient dans le domaine biologique, psychologique et social. Il sera effectué un entretien avec une infirmière d'annonce en cancérologie, une consultation diététique et une consultation de psychologie. Un entretien avec une assistante sociale peut être programmé pour accompagner si besoin la réinsertion professionnelle du patient.

Le suivi est assuré par l’équipe médicale ayant effectué le traitement, en lien avec votre médecin traitant.