Diagnostic

Le cancer de la peau est l'un de ceux qui progressent le plus en France depuis 50 ans. Le nombre de personnes atteintes par le mélanome double tous les dix ans. Les carcinomes cutanés augmentent également et sont de loin les cancers les plus fréquents de tous les cancers humains. Les principales causes sont l’exposition au soleil et le vieillissement de la population. Les patients immunodéprimés comme les greffés d’organe constituent également une population à haut risque.

Les carcinomes cutanés, développés aux dépends des kératinocytes qui sont les cellules majoritaires de la peau sont de loin les plus fréquents.

Les carcinomes basocellulaires (CBC), représentent environ 80% des cas de cancers cutanés. Ce sont des tumeurs cutanées sans potentiel métastatique mais avec un potentiel de récidive et de destruction locale. Elles ne touchent généralement pas les muqueuses.

Les carcinomes épidermoïdes (20 % des cancers cutanés) peuvent atteindre la peau mais aussi les muqueuses buccales ou génitales. Ils sont est souvent précédé de lésions "précancéreuse" qui avec le temps peuvent se transformer. Il s’agit de cancers à potentiel métastatique ganglionnaire et viscéral.

Le mélanome (10 % des cancers cutanés) est un cancer de la peau développé à partir des mélanocytes. Il survient majoritairement chez l’adulte et reste exceptionnel chez l’enfant. Il touche essentiellement la peau mais il peut également toucher les muqueuses ou l'œil. Il s’agit d’un cancer à potentiel métastatique ganglionnaire mais également viscéral.

Toute lésion cutanée suspecte doit être retirée et analysée en privilégiant une exérèse complète qui est souvent pratiquée au bloc de dermatologie sous anesthésie locale. Une fois le diagnostic établi, une concertation entre les différents médecins spécialistes impliqués dans le parcours oncologique du patient (réunion de concertation pluri disciplinaire [RCP]) est organisée pour définir la stratégie thérapeutique. Le dispositif d’annonce se met alors en place et un plan personnalisé de soins (PPS) est proposé au patient.

Traitement

Chirurgie

Le but de la chirurgie est de pratiquer l’exérèse complète du cancer en assurant des marges de sécurité qui varient suivant la nature de la tumeur.

La chirurgie d’exérèse initiale est en général réalisée sous anesthésie locale par les dermatologues libéraux ou au sein des blocs de chirurgie dermatologique localisés au sein des services de dermatologie de l’hôpital Nord ou de la Timone.

Les chirurgies qui nécessitent une anesthésie générale (reprises d’exérèse complexes ou larges surtout lorsqu’elles sont couplées à des prélèvements de ganglions sentinelles) sont réalisées par différentes équipes en fonction de la topographie de la lésion.

• Équipes de chirurgie plastique des Dr JALOUX, Pr CASANOVA lorsque les tumeurs sont localisées sur les membres
• Équipes de chirurgie ORL du Pr MICHEL pour les tumeurs localisées à la tête et au cou
• Équipe de chirurgie viscérale et digestive du Pr MOUTARDIER pour les tumeurs localisées au tronc ou lorsqu’un curage ganglionnaire doit être réalisé.

La chirurgie des métastases, se discute au cas par cas en fonction des localisations.

Traitement Médicamenteux Systèmique du cancer

Ils sont proposés aux patients dont les tumeurs sont à haut risque de récidive (traitements préventifs dits adjuvants dont la durée est de 1 an) ou aux patients dont les maladies sont avancées (tumeurs inopérables ou dissémination aux organes).

Immunothérapie

Ces traitements visent à lever les freins qui permettent aux tumeurs d’échapper à la surveillance du système immunitaire et donc de rétablir les défenses immunitaires anti-tumorales.

Ils sont administrés par voie intraveineuse.

Ils peuvent être prescrits en situation métastatique mais aussi adjuvante, après la chirurgie, pour les mélanomes à haut risque de récidive. La durée du traitement dépend de son indication et de la réponse de la maladie

Thérapie Ciblée

Ces traitements ont pour objectif de bloquer une cible moléculaire, impliquée dans la chaîne d’informations responsable de la prolifération des cellules et s’opposent ainsi à la multiplication des cellules tumorales.

Les molécules les plus utilisées sont les anti-BRAF et anti-MEK auxquels ne sont éligibles que les patients dont les mélanomes sont porteurs d’une mutation BRAF V600 (soit environ 1 patient sur 2).

Ces traitements sont prescrits en situation métastatique mais aussi adjuvante pour prévenir le risque de récidive à la suite d’une chirurgie.

Radiothérapie

Différentes techniques de radiothérapie peuvent être utilisées. Les indications varient selon le type tumoral et la situation clinique.

Radiologie interventionnelle

Elle regroupe les procédures, réalisées par un médecin radiologue sous contrôle d’un moyen d’imagerie (échographie, scanner, IRM) et permettent de détruire des tumeurs profondes par les voies naturelles, le réseau vasculaire ou à travers la peau.

Le recours à la radiologie interventionnel est de plus en plus fréquent avec un large panel d’indications :

• Pour la destruction des tumeurs par différents procédés, comme le froid, le laser, les ultrasons Traitement des métastases pulmonaires par radiofréquence, par cryoablation, Traitement des métastases hépatiques par radiofréquence, par embolisation.
• Pour la gestion des complications : embolisation d’une tumeur hémorragique.
• Pour la gestion de la douleur et la consolidation dans le contexte de métastases osseuses spondyloplastie ou cimentoplastie).

Séjour et Prise en charge

Unités d’Onco-dermatologie

Consultation

Un grand nombre de patients sont suivi et traités en consultation externe.

Accompagnement et soins de support

Après le cancer

Transition après traitement : Le parcours post-cancer

L’achèvement des traitements est une étape majeure. Néanmoins, la phase qui suit soulève des interrogations, que ce soit d’ordre médical, émotionnel, personnel ou professionnel.

Pour assurer une transition en douceur, un accompagnement continu est prévu selon un programme personnalisé (PPAC).

Selon la nature du cancer traité, cette période de suivi s’étend au moins sur 5 ans, mais peut s’étendre davantage selon les besoins.

Pour faciliter la réintégration professionnelle, des sessions avec une assistante sociale sont proposées.

Votre prise en charge post-traitement est orchestrée par l’équipe médicale initiale, en coordination avec votre médecin référent.