Prévention dépistage

Nous proposons à l’AP-HM un service de dépistage du cancer broncho-pulmonaire rapide et efficace chez les patients fumeurs / anciens fumeurs ou exposés à différents toxiques comme l’amiante. Ce dépistage a pour but de détecter des formes précoces du cancer pour un meilleur traitement chez cette population à risque. Ce dépistage est proposé à titre individuel, dans le cadre de protocoles de recherche.

Diagnostic

Le plus souvent, le cancer broncho-pulmonaire est évoqué devant la présence ou la persistance de symptômes respiratoires (toux, dyspnée, hémoptysie, etc.), en particulier chez un fumeur ou un ancien fumeur.

Différents symptômes respiratoires peuvent motiver le médecin généraliste à réaliser des examens complémentaires : radiographie du thorax, scanner par exemple.

Devant une suspicion de cancer, le patient pourra alors être adressé à nos spécialistes pour établir un diagnostic pour une prise en charge optimale, rapide et efficace.

Le diagnostic de malignité repose sur l’examen anatomopathologique après une biopsie de la tumeur. Cette biopsie peut-être pratiquée de différentes manières en fonction de la localisation de la tumeur:

• Endoscopie Bronchique réalisée sous anesthésie générale effectuée soit en chirurgie ambulatoire soit en hospitalisation conventionnelle dans les services de Pneumologie
• Echoendoscopie bronchique ou oesophagienne
• Ponction Transthoracique sous Scanner
• Médiastinoscopie
• Vidéothoracoscopie
• Ponction/Drainage pleural

Le bilan d’extension de la tumeur repose souvent sur le Scanner thoraco-abdomino-pelvien.

Un examen IRM cérébrale et un TEP scan peuvent également être proposés dans certains cas.

L’ensemble de ces actes peut être réalisé à l’AP-HM

L’AP-HM met également à disposition de tous les patients atteints de cancer du poumon un plateau de diagnostic intégré morphologique et moléculaire utilisant les analyses au microscope du tissu prélevé (histologique et immunophénotypique et FISH), le séquençage à haut débit (NGS). Ces analyses permettent non seulement de comprendre les mécanismes du développement du cancer, et surtout d’identifier les traitements les plus adaptés, utilisant les biothérapies ciblées et l’immunothérapie, dans une stratégie de médecine de précision, adaptée et individualisée pour chaque patient, intégrant traitement standard et évalués dans le cadre de protocoles d’essais cliniques. Ces analyses complexes sont discutées dans le cadre de réunions de concertation multidisciplinaire impliquant les biologistes : la RCP moléculaire

Une fois le diagnostic établi, une concertation entre les différents médecins spécialistes impliqués dans le parcours oncologique du patient (réunion de concertation pluri disciplinaire [RCP]) est organisée pour aboutir à une décision quant aux stratégies thérapeutiques à proposer.

Le dispositif d’annonce se met alors en place et un plan personnalisé de soins (PPS) est proposé au patient

Traitements

Face au cancer, de nombreux traitements sont envisageables par l'équipe médicale.

Nous vous présentons ici différents traitements contre le cancer auxquels vous pourrez être confrontés durant votre prise en charge ou durant la prise en charge de l'un de vos proches.

Chirurgie

Le but de la chirurgie thoracique oncologique est de pratiquer l’exérèse complète du cancer et en général des ganglions lymphatiques tout en préservant le maximum de fonction respiratoire. Plusieurs techniques innovantes peuvent être utilisées notamment pour réaliser des résections infralobaires conservatrices. Parfois cette chirurgie peut nécessiter une chirurgie plus large avec sacrifices d’éléments de voisinage.

La chirurgie peut être réalisée seule (traitement chirurgical exclusif) ou en association avec de la radiothérapie ou de la radio-chimiothérapie (traitement multimodal).

La chirurgie des cancers thoraciques a beaucoup évolué aussi bien d’un point de vue organisationnel (chirurgie ambulatoire, réhabilitation accélérée après chirurgie RAAC, etc...) que technique (chirurgie mini-invasive, chirurgie endoscopique, chirurgie robotique, laser, techniques de reconstruction 3D). Une prise en charge personnalisée est indispensable afin d’assurer un résultat postopératoire optimal: suivi personnalisé de l'état nutritionnel, rééducation orthophonique et kinésithérapique postopératoire, lutte contre la douleur post-opératoire, onco-réhabilitation

Traitements chirurgicaux

Voici une liste non exhaustive des chirurgies et des prises en charges spécifiques pratiquées à l’hôpital Nord

• Chirurgie minimalement invasive : vidéo-assistée, robot-assistée
• Chirurgie conventionnelle
• Reconstruction tri-dimensionnelle pré-opératoire
• Chirurgie élargie
• Chirurgie sous assistance circulatoire
• Chirurgie des métastases pulmonaires
• Chimiothérapie intra-pleurale
• Chirurgie ambulatoire
• Chirurgie dans le cadre de RAAC (réhabilitation améliorée après chirurgie)
• Chirurgie d’épargne parenchymateuse
• Chirurgie de reconstruction par lambeaux
• Chirurgie trachéo-bronchique
• Chirurgie du mésothéliome pleural
• Chirurgie du médiastin
• Chirurgie oncologique de l’œsophage, en collaboration avec d’autres filières

Oncologie médicale

La prise en charge des cancers a connu un bond en avant au cours des dernières années.

Les traitements conventionnels (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) ont été améliorés et complétés par de nouveaux types de traitements.

L’identification des anomalies génétiques dans les tumeurs et la compréhension des mécanismes moléculaires en cause ont permis d’améliorer de manière considérable la prise en charge des patients. 

La médecine de précision, également appelée médecine personnalisée, a pour objectif de proposer au patient un traitement adapté aux caractéristiques de sa tumeur.

L’accès aux nouveaux traitements se fait de plus en plus dans le cadre d’essais cliniques, dans le cadre de la recherche translationnelle. Celle-ci est basée sur une étroite interaction entre la recherche fondamentale et les médecins.

L’Institut National du Cancer encourage la participation de tous les patients à des essais cliniques, afin qu’ils puissent bénéficier d’une molécule ou d’une stratégie innovante.

Chimiothérapie

L’objectif de la chimiothérapie est de faire disparaitre les cellules cancéreuses.

Elle peut être prescrite…

• En situation adjuvante (chimiothérapie postopératoire, en général associées à de la radiothérapie), lorsque la tumeur a été enlevée, pour s’assurer qu’il ne reste pas   de cellules cancéreuses.
• En situation néo-adjuvante (chimiothérapie d’induction), pour réduire la taille de la tumeur avant pour réduire la taille de la tumeur avant un autre traitement, en général la radiothérapie.
• En cas de maladie métastatique, pour traiter l’ensemble de l’organisme.

Il existe de nombreux types de chimiothérapies, qui sont utilisés en fonction des caractéristiques du cancer.

La majorité des médicaments utilisés dans le cadre de la chimiothérapie sont administrés par voie intraveineuse, très souvent par l'intermédiaire d'un cathéter ou d'une chambre implantable afin d'éviter les ponctions répétées dans les veines.

La chimiothérapie peut également être prise par voie orale : il s’agit alors d’un comprimé, que l’on peut prendre à la maison.

Les effets secondaires de la chimiothérapie sont fréquents et d'intensité variable d'une personne à l'autre. Ils sont liés à l'action des médicaments anti-tumoraux sur les cellules qui se multiplient rapidement, c'est-à-dire les cellules cancéreuses mais également celles de la moelle osseuse, des cheveux, de la peau, etc.

Les effets secondaires les plus fréquents consistent en des modifications de la formule sanguine (diminution de certains globules blancs, des globules rouges et des plaquettes), des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, constipation), chute des cheveux (non systématique), fatigue.

Dans tous les cas, il est essentiel d'en parler à l'équipe soignante car il existe de nombreux moyens d’atténuer ces effets secondaires et vous permettre de mener une vie aussi normale que possible.

Immunothérapie

L'immunothérapie consiste à utiliser les défenses immunitaires de l'organisme pour qu'elles s'attaquent aux cellules cancéreuses et les détruisent.

L’idée est donc, avec l'immunothérapie, de réactiver et « booster » le système immunitaire pour que celui-ci s’attaque encore plus efficacement aux cellules tumorales.

Thérapie ciblée

Ces médicaments sont issus des dernières recherches axées sur la compréhension des mécanismes de fonctionnement de la cellule cancéreuse. Ils ont une action ciblée à un niveau précis du développement de la cellule tumorale. Les thérapies ciblées consistent ainsi à cibler une particularité de la cellule cancéreuse et à bloquer cette cible, impliquée dans la chaîne d’informations responsable de la prolifération des cellules. Ainsi, la cellule cancéreuse ne peut plus se reproduire.

Radiothérapie

Oncologie radiothérapie

• Radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité (RCMI ou IMRT)
• Cyberknife (radiothérapie stéréotaxique)
• Gamma-knife
• Tomothérapie
• Electrons (cancers cutanés)
• Radiothérapie guidée par l’imagerie (IGRT) : Cone beam CT, MVCT, imagerie surfacique, masque ouvert
• Réirradiation
• Education thérapeutique du patient en radiothérapie

La radiothérapie est un traitement locorégional des cancers. Elle consiste à utiliser des rayonnements (on dit aussi rayons ou radiations) pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier

L’irradiation a pour but de détruire les cellules cancéreuses tout en préservant le mieux possible les tissus sains et les organes avoisinants.

Le plateau technique de radiothérapie de l’AP-HM est l’un des plus grands et des plus modernes de France. Il bénéficie d’équipements hors norme.

Rappelons que la radiothérapie est l’un des traitements les plus efficaces contre les cancers. Elle est proposée à 60 % des patients atteints de cancer, le plus souvent en association avec la chirurgie et/ou la chimiothérapie.

Près de 1 700 patients sont traités par an par le service de radiothérapie de l'AP-HM.

Radiologie interventionnelle

La radiologie interventionnelle à visée thérapeutique en cancérologie comprend les procédures permettant le traitement d’un cancer, sous contrôle d’un moyen d’imagerie (fluoroscopie, échographie, scanner, IRM), réalisées par un médecin radiologue.

Elle permet d'accéder aux tumeurs profondes par les voies naturelles, le réseau vasculaire ou à travers la peau.

Consultations spécialisées en radiologie interventionnelle

Des actes spécifiques adaptés à la situation :

• A visée curative de la tumeur avec sa destruction par plusieurs types de procédés, comme le froid, le laser, les ultrasons ou d’autres traitements
• Traitement des métastases pulmonaires par radiofréquence, par cryoablation,
• Traitement des métastases hépatiques par radiofréquence, par embolisation,
• A visée curative des complications de la tumeur
• Pour la gestion de la douleur (spondyloplastie ou cimentoplastie)
• Traitement des métastases osseuses par cryothérapie, par cimentoplastie
• Pour la mise en place de prothèses, de gastrostomie…

Endoscopie interventionnelle

À côté des moyens thérapeutiques classiques du cancer bronchique (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et maintenant thérapeutiques moléculaires ciblées ) s'est développé depuis plusieurs décennies tout un arsenal de techniques endoscopiques.

Leurs indications sont croissantes, notamment en raison de l'augmentation de leur diffusion et de la détection des lésions à un stade précoce.

L'endoscopie bronchique interventionnelle peut ainsi compter:

• Bronchoscopie rigide
• Désobstruction trachéo-bronchique
• Pose de prothèses endobronchiques
• Repérage endobronchique pré-opératoire
• Radio-navigation
• Thermocoagulation laser
• Thoracoscopie médicale

Séjour et prise en charge

Chirurgie

Hospitalisation Conventionnelle

Votre séjour peut se dérouler en hospitalisation conventionnelle, c'est-à-dire que vous resterez à l'hôpital plusieurs jours ou plusieurs semaines en fonction de vos traitements et de votre état de santé. 

Cette unité ce situe au  1er étage du Pavillon ETOILE de l’Hôpital Nord

Hospitalisation en chirurgie ambulatoire

Pour certaines interventions, le patient peut arriver à l’hôpital et ressortir dans la journée, généralement entre 2 à 4 heures après l’intervention. Il s’agit de chirurgies mineures, mais aussi de gestes dits périphériques, type endoscopie par exemple.

Bien sûr, cette option n’est proposée que si les conditions sont réunies pour le patient. L’équipe soignante s’assure notamment qu’il ne restera pas seul chez lui après l’intervention. En cas de complication, le patient peut être transféré en hospitalisation conventionnelle.

Cette unité ce situe au 2ème étage Pavillon Étoile de l’Hôpital Nord

Oncologie médicale

Hospitalisation Conventionnelle

Votre séjour peut se dérouler en hospitalisation conventionnelle, c'est-à-dire que vous resterez à l'hôpital plusieurs jours en fonction de vos traitements et de votre état de santé. 

Cette unité ce situe au  6ème étage dans le Pavillon Mistral de l’Hôpital Nord

Hospitalisation de Jour (HDJ)

Beaucoup de traitements peuvent être administrés à l’hôpital sans que le patient ait besoin de séjourner plusieurs jours. C’est souvent le cas pour la chimiothérapie ou la radiothérapie par exemple. Le patient se voit alors fixer un rendez-vous. Une fois le traitement terminé, il peut rentrer directement chez lui. On parle alors de prise en charge en ambulatoire.

Cette unité ce situe au 2ème étage dans le Pavillon Étoile de l’Hôpital Nord

Radiothérapie

Hospitalisation de Jour (HDJ)

Les séances de radiothérapie sont réalisées dans la grande majorité des cas en ambulatoire.

Site Timone :

Cette unité se situe au  du Bâtiment 2 (Bâtiment extérieur) del’Hôpital de la Timone

Site Nord:

Cette unité se situe au Niveau -1 du Pavillon Etoile de l’Hôpital Nord

Soins à domicile

Les Soins à domicile permettent d’éviter ou de raccourcir une hospitalisation avec hébergement.

Ces soins peuvent être assurés, en fonction des situations, par des prestataires de santé, une équipe d’hospitalisation à domicile (HAD) ou bien encore par des réseaux de soins palliatifs (RESP13 dans les Bouches-du Rhône).

Ces équipes, au domicile du malade, assurent des soins médicaux et paramédicaux, continus et coordonnés. 

L’APHM et ses équipes vont alors être une interface entre la ville et l'hôpital, pour faire le lien entre les professionnels à l'extérieur de l'infrastructure (médecins généralistes, infirmières libérales, pharmaciens, kinésithérapeute) et assurer la continuité des soins.

Le service de soins externes se rend régulièrement au domicile du patient pour faire le point sur son traitement dans son cadre de vie et s'appuie sur le réseau de ville (soignants libéraux et médecin traitant du patient) pour l'accompagner au mieux.

Accompagnement et soins de support

Les soins de support en oncologie (prise en charge de la dénutrition, de la douleur et des complications liées à un traitement médical, suivi psychologique, prise en charge sociale) sont assurés par l’ensemble des équipes soignantes de chirurgie, d’oncologie, de radiothérapie et de pneumologie. De plus, une unité mobile intra-hospitalière de soins de support et de soins palliatifs est implantée à l’hôpital Nord et participe activement à la prise en charge des patients

Associations de patients :

• Alkros 1 France Cancer Poumon
• Mon réseau cancer du poumon

Après le cancer

La fin des traitements est une bonne nouvelle, mais cette période de l’après-cancer s’accompagne de nouveaux questionnements sur les plans médical, psychologique, personnel ou encore professionnel.

Après les traitements, un suivi régulier est mis en place. Il est indispensable et doit être effectué selon le programme personnalisé (PPAC) prévu. 

La durée du suivi dépend du type de cancer pour lequel vous avez été soigné ; il est instauré au minimum sur une période de 5 ans et peut être poursuivi « à vie ».

Des consultations diététiques et/ou de psychologie peuvent être proposées au patient.

Un entretien avec une assistante sociale peut être programmé pour accompagner si besoin la réinsertion professionnelle du patient.

Le suivi est assuré par l’équipe médicale ayant effectué le traitement, en lien avec votre médecin traitant.