Diagnostic

L’APHM assure le diagnostic, s’il n’a pas été encore établi, et le traitement des cancers hématologiques.

ATTENTION: la plupart des anomalies hématologiques ne sont pas des cancers !

Voir la page du service Hématologie

Pourquoi allez-vous rencontrer un hématologue de notre service:

• On vient d’annoncer à vous, un proche ou un patient un diagnostic d’hémopathie maligne (maladie cancéreuse du sang, des ganglions ou de la moelle)
• Une anomalie a été découverte sur ma prise de sang (hémogramme)
• Un pic monoclonal a été mis en évidence sur mon bilan sanguin
• Un ou plusieurs ganglions (adénopathies) sont récemment apparus 

Le diagnostic est établi sur l’interrogatoire, un bilan biologique et histologique. Bien souvent des examens complémentaires devront être réalisés : bilan biologique orienté, myélogramme, biopsie ostéo-médullaire, parfois scanner et TEP scanner. La nécessité de ces examens sera déterminée en fonction de la pathologie hématologique suspectée.

Une fois le diagnostic établi, une concertation entre les différents médecins spécialistes impliqués dans le parcours oncologique du patient (réunion de concertation pluri disciplinaire [RCP]) est organisée pour aboutir à une décision quant aux stratégies thérapeutiques à proposer.

Le dispositif d’annonce se met alors en place et un plan personnalisé de soins (PPS) est proposé au patient

Traitement

Face au cancer, de nombreux traitements sont envisageables par l'équipe médicale.

Nous vous présentons ici différents traitements contre le cancer auxquels vous pourrez être confrontés durant votre prise en charge ou durant la prise en charge de l'un de vos proches.

Onco-Hématologie

Chimiothérapie

Le service d’hématologie est hautement spécialisé dans l’administration des chimiothérapies. La préparation de ces dernières est effectuée dans un service de pharmacie dédié, dans les plus strictes conditions de stérilité. Les chimiothérapies sont délivrées par des infirmières ayant reçu une formation spécifique.

Traitements par drogues épigénétiques

Le but de ces traitements n’est pas de détruire les cellules cancéreuses (ce qui est souvent toxique) mais plutôt de les faire redevenir normales, petit à petit, avec des traitements peu intensifs (donc peu toxiques et bien supportés) mais de longue durée.

Thérapie ciblée

Les cellules tumorales présentent des particularités qui les distinguent des cellules normales. Les thérapies ciblées permettent de détruire uniquement ces cellules tumorales sans toucher aux cellules normales, ce qui permet, là encore, de diminuer la toxicité du traitement.

Greffe (Autogreffe, Allogreffe)

Autogreffe

Certaines tumeurs hématologiques, notamment certains lymphomes et les myélomes sont dites chimio-sensibles. C’est-à-dire que la chimiothérapie est très efficace sur ces pathologies là. Au plus la dose de chimiothérapie est importante, au plus l’efficacité est grande.

Chez les sujets jeunes (classiquement < 65ans) et porteurs de ces hémopathies, de très haute dose de chimiothérapie peuvent proposées (intensification thérapeutique) pour un maximum d’efficacité anti-tumorale. Mais ces fortes doses de chimiothérapies peuvent entrainer une toxicité sévère sur la moelle osseuse des patients avec un risque de destruction irréversible de cette dernière.

Afin de prévenir ce risque, les cellules souches hématopoïétiques (de la moelle osseuse) du patient sont prélevées par voie veineuse périphérique quelques semaines avant l’administration de la chimiothérapie intensive. Puis, 48 heures après l’administration de la chimiothérapie haute dose, les cellules souches du patient lui sont perfusées par voie veineuse afin de lui permettre de régénérer sa moelle osseuse et son tissu sanguin généralement en une douzaine de jours.        

Allogreffe

Les leucémies aigues sont des pathologies du sujet jeune (<60 ans) qui sont classiquement traitées par de la chimiothérapie intensive en première intention.

Dans 60 à 80% des cas, une rémission complète  (maladie devenait indétectable avec nos outils de diagnostics actuels) est obtenue avec ce type de traitement.

Malheureusement les leucémies aigues rechutes fréquemment et certaines ne peuvent être définitivement guéries uniquement en consolidant la rémission complète avec une greffe de cellules souches hématopoïétiques dites « allogénique ».

Les cellules souches réinjectées au patient en rémission complète de sa leucémie aigue proviennent d’un donneur volontaire apparenté ou non (liste de donneurs).

Grace à ce don de cellules souches, le patient va produire de globules blancs dit alloimmuns, c’est à dire capable de traquer et détruire les cellules leucémies résiduelles du receveur.

Ce sont nos confrères de l’Institut Paoli-Calmettes (Marseille) qui sont en charge de réaliser cette procédure de greffe particulière chez les patients de l’AP-HM qui doivent en bénéficier.

Essais cliniques

Essais thérapeutiques dans le cadre des groupes nationaux (GELA, GOELAMS, IFM, FILO, ALFA...) : afin de faire bénéficier les patients des toutes dernières avancées thérapeutiques, nous proposons, en fonction des pathologies, de participer à des essais thérapeutiques donnant accès, de façon sécurisée et contrôlée, à de nouvelles drogues non disponibles en dehors de ces essais.

Radiothérapie

Le traitement par Radiothérapie est indiqué au cas par cas en hématologie. Il ne s’agit pas dans cette situation d’un traitement de routine.

La radiothérapie est un traitement locorégional des cancers. Elle consiste à utiliser des rayonnements (on dit aussi rayons ou radiations) pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier

L’irradiation a pour but de détruire les cellules cancéreuses tout en préservant le mieux possible les tissus sains et les organes avoisinants.

Le plateau technique de radiothérapie de l’AP-HM est l’un des plus grands et des plus modernes de France. Il bénéficie d’équipements hors norme.

Rappelons que la radiothérapie est l’un des traitements les plus efficaces contre les cancers. Elle est proposée à 60 % des patients atteints de cancer, le plus souvent en association avec la chirurgie et/ou la chimiothérapie.

Près de 1 700 patients sont traités par an par le service de radiothérapie de l'AP-HM.

Séjour et Prise en charge

Accompagnement et soins de support

Après le cancer

Un nouveau chapitre de vie après un cancer

La conclusion des soins oncologiques marque un tournant significatif, mais c’est également le début d’une nouvelle étape semée de questions diverses, qu’elles soient liées à la santé, aux émotions, à la vie personnelle ou à la carrière.

Notre objectif est de rendre ce passage aussi fluide que possible par le biais d’un soutien constant, adapté à chaque individu au travers d’un Programme Personnalisé d’Après-Cancer (PPAC).

La durée de ce programme de suivi est d’au moins cinq ans post-traitement, ajustable en fonction des circonstances et de la spécificité de votre cas.

Nous mettons également en place des dispositifs pour faciliter votre retour dans le milieu professionnel, notamment via des rencontres avec un travailleur social spécialisé.

La gestion de votre parcours de soins après le traitement est méticuleusement organisée par nos soignants dévoués, en collaboration étroite avec le médecin qui vous a accompagné tout au long de votre traitement.