Le département de néonatalogie de l’AP-HM comprend deux services de médecine néonatale sur les sites de la Conception et de Nord. Il est spécifiquement destiné à la médecine, aux soins intensifs et aux soins de réanimation de l’enfant à la naissance. Il joue le rôle de site de référence médicale et universitaire, de type 3 (offrant la capacité de prise en charge de l’ensemble des situations susceptibles d’affecter un nouveau-né, y compris les plus sévères), pour l’aire Ouest de la Région Provence Alpes Côte d’Azur.

Outre l’hospitalisation des nouveau-nés le nécessitant, le département offre également une prise en charge ambulatoire en consultation, notamment dans le cadre du suivi post-hospitalier, à long terme, des enfants qui y sont admis. Une structure d’hospitalisation néonatale à domicile existe également.

Les équipes pluridisciplinaires prennent ainsi en charge :

• La prématurité (extrême ou modérée)
• Les nouveau-nés présentant une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine
• Les pathologies acquises durant la période néonatale,
• Les malformations congénitales notamment digestives nécessitant une chirurgie néonatale avec un plateau technique et des espaces dédiés.

Elle assure également la sécurité de la naissance aux nouveau-nés, bien portants ou nécessitants  une intervention en salle de naissance de la maternité (service de gynécologie-obstétrique) à  laquelle elle est étroitement associée. Par la même, le service de néonatalogie entretient des liens avec les urgences pédiatriques.
 

Le pôle « Femmes, parents, enfants » et avec lui les services de néonatalogie, est membre à part entière du réseau de périnatalité « Réseau perinatMEDITERRANNEE, réseau de périnatalité en PACA-Corse-Monaco ». Cette organisation régionale des soins périnatals permet l’orientation des grossesses à risque, avant même la naissance, par le transfert maternel vers l’un des deux sites de type 3 de l’APHM (Nord ou Conception).  Ainsi, cela évite un transfert post-natal de l’enfant, en particulier en cas de grande prématurité, ou permet de disposer du plateau technique adéquat en cas de malformation grave et curable.

Le réseau permet également d’assurer un suivi post-hospitalier à long terme des enfants prématurés d’âge gestationnel inférieur à 32 semaines d’aménorrhées jusqu’à l’âge scolaire

 
Les différentes unités du département de néonatalogie et les soins effectués:
Dotés de 79 lits, le département de médecine néonatale accueille environ 1200 enfants par an en hospitalisation.


Sur l’Hôpital de la Conception : 
Le service est composé de trois unités d’hospitalisation :

• l’unité de médecine néonatale (24 lits, ainsi que 6 chambres mère-enfant destinées à recréer ou consolider  le lien parental).
• l'unité de soins intensifs néonatals (15 lits)
• l’unité de réanimation néonatale  (15 lits)

A cela, s’ajoute une unité de consultation.

Sur l’Hôpital Nord :
Le service est composé de deux unités d’hospitalisation, la réanimation néonatale étant intégrée à la réanimation adulte :

• l’unité de médecine néonatale (6 lits).
• l'unité de soins intensifs néonatals (19 lits)
• l'unité de réanimation néonatale (12 lits)
• un Service d'Accueil post-urgences (1 lit) et une Unité de Surveillance Continue (1 lit) 

A cela, s’ajoute une unité de consultation.

Les soins :       
L’ensemble des soins qu’un nouveau-né peut nécessiter, des plus simples aux plus sophistiqués, sont disponibles au sein des services de médecine néonatale de l’hôpital Nord et de la Conception.

Les situations de soins les plus rencontrées vont être : la prise en charge des complications liées à la prématurité ou à une naissance difficile, la prise en charge de l’éducation au retour à domicile, la prise en charge en post-opératoire, le suivi à moyen et long terme des prématurés et des nouveau-nés à risque.


Le personnel paramédical (puéricultrices, kinésithérapeutes, psychologues, psychomotriciens) est particulièrement formé à la prise en charge du nouveau-né pathologique, ainsi qu’à l’accueil et l’éducation des parents (accompagnements des mères lors de la mise au sein, conseils sur l’allaitement, traitements lors de la sortie…).

L’éthique et la qualité des soins sont parmi les préoccupations majeures des équipes, tout comme le développement neurologique de l’enfant. Ainsi, dans le cadre des soins de développement, les puéricultrices peuvent assurer une liste de soins techniques et de traitements préservant le rythme et le confort du bébé et favorisant donc le développement ultérieur de l’enfant.

La vie des familles au quotidien :

Le département de néonatalogie du CHU de Marseille attache une grande importance à faciliter la vie des familles au quotidien, à les aider à créer le lien avec leur enfant, à les responsabiliser dans les soins. Créer une vie familiale dans nos unités nous semble primordial pour le développement du nouveau-né. Les parents pourront ainsi rendre visite, ou contacter les équipes 24h/24, 7j/7. Les frères et sœurs de l’enfant seront accueillis les après-midi.

Pour les parents habitants loin de nos unités, des solutions d’hébergements peuvent être proposées (Maisons McDonald  / Un toit pour mes parents).

Par ailleurs, nous somme engagés dans une démarche de soins de développement (voir Techniques et équipements innovants/ soins de développement). Cette personnalisation des soins en fonction de la sensibilité de l’enfant permet une meilleure intégration des parents dans les gestes et une approche moins médicalisée.

Nous souhaitons, par ailleurs, inciter les mères, si elles le souhaitent à allaiter leur nouveau-né. Pour plus d’information (voir maquette allaitement).
Des liens avec des associations de parents pourront être faits. Par exemple, avec l’association SOS Prema.

Le suivi à long terme des enfants :

Les enfants que nous avons pu recevoir dans nos services sont suivis sur le long terme jusqu’à l’âge scolaire, afin de veiller à leur bon développement. C’est une réelle relation de confiance qui se tisse entre les parents, les enfants et nos équipes pluridisciplinaires.

Au sein du CAMSP, les patients prématurés d’un âge gestationnel inférieur à 32 semaines pourront bénéficier d’une expertise en neurologie du développement (voir CAMSP/ voir Techniques et équipements innovants/ néonatalogie et neurodéveloppement)

La recherche :

Le département de néonatalogie du CHU de Marseille assure par ailleurs des missions d’enseignement et de recherches en lien avec la Faculté de médecine d'Aix-Marseille-Université.

Les travaux de Recherche permettent de faire avancer les connaissances liées, notamment à la prématurité, ou à certaines pathologies affectant les nouveau-nés. Ainsi, les enfants que nous accueillons pourront bénéficier de ces avancées, ou faire l’objet d’observations ou de protocoles de recherche (sous couvert du consentement des parents). Il en va ainsi, par exemple, de l’étude EPIPAGE.
 
Le centre de référence de Mort inexpliquée du nourrisson :

La mort inattendue du nourrisson (MIN) est définie comme « une mort survenant brutalement chez un enfant de moins de 1 an, alors que rien, dans ses antécédents connus ne pouvait le laisser prévoir». La «mort subite du nourrisson (MSN) » est le décès d’un nourrisson de moins de 1 an non expliqué par l’histoire des faits ni par les investigations post mortem; en France, la Haute Autorité de Santé (HAS) a fixé à 2 ans la limite supérieure d’âge. Cette pathologie concerne encore 400 à 500 nourrissons par an, dont 50 à 70% demeurent des décès inexpliqués. Elle constitue ainsi la première cause de mortalité entre 1 mois et 1 an en France.
 
Le centre de référence des Mort Inattendue du Nourrisson situé au sein du service de médecine néonatale de l’Hôpital de la Conception fait partie de l’Association Nationale des Centres Référents de la Mort Inattendue du Nourrisson (ANCReMIN) et participe activement à l’élaboration d’un Observatoire national  des Morts Inattendues du Nourrisson.

L’objectif de cet observatoire est de recueillir les données épidémiologiques, environnementales, cliniques, para-cliniques, médico-sanitaires et biologiques au niveau national afin de permettre de décrire l’incidence des MIN, leurs caractéristiques. Par ailleurs, il s’agit retracer l’incidence des MIN, la part des Mort Subite du Nourrisson et les autres étiologies de ces décès au moyen d’un enregistrement exhaustif et continu d’informations.
 

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