L’Endoscopie sous sommeil induit par les médicaments* (Drug-Induced Sleep Endoscopy- DISE) ne disposait pas, en pédiatrie, d’un système de classification universel et facile à utiliser. En fait, le système d’évaluation VOTE du voile du palais, de l'oropharynx, de la langue et de l'épiglotte (Velum, Oropharyngeal, Tongue and Epiglottis) est largement utilisé mais incomplet en pédiatrie.

Le service ORL et Chirurgie cervico-faciale pédiatrique (Pr Richard Nicollas) vient de publier dans le Journal Pediatric Pulmonology des données démontrant l’utilité d’un nouveau système, intégral : le système NAVOTEL. Il s’applique aux patients atteints de syndrome d’apnées/hypopnées obstructives du sommeil, lequel peut être associé à une maladie rare telle que la trisomie 21, une malformation ORL ou craniofaciale, une hypotonie.

Pour l’élaboration de ce nouveau système, l’équipe a mené une étude prospective sur 5 ans (de mars 2016 à décembre 2021) auprès de 99 enfants (âge moyen de 7,2 ans) soumis à une DISE au sein du service ou d’un centre tiers. Au cours des enregistrements préopératoires de sommeil pathologique, les sites obstructifs potentiels des voies aériennes supérieures ont été examinés de façon approfondie. 

Ceci a permis de mettre en évidence des sites obstructifs fréquents, non explorés dans VOTE, d’où la création du nouveau système de notation NAVOTEL (nez, adénoïdes, velum, oropharynx, langue, épiglotte, larynx). Exhaustif dans l’analyse, il était significativement corrélé à la sévérité du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil. Et chez les patients avec VOTE=0, il indiquait d’avantage d’actions chirurgicales supplémentaires que VOTE par rapport à l’examen clinique seul.

Un grand merci aux auteurs d’avoir élaboré ce système de notation pédiatrique approprié, pour une prise en charge chirurgicale plus complète de ces patients. À cette occasion, félicitons aussi le Pr R Nicollas et son équipe de la labellisation du centre de référence des Malformations ORL Rares MALO à l’AP-HM. 

* Pour en savoir plus, voir la note de cadrage de la HAS Endoscopie sous sommeil induit dans la prise en charge des patients atteints de syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

• Drug-Induced sleep endoscopy in children: NAVOTEL scoring system development

​Par Jawad Qarbal, Claire Le Treut-Gay, Laure Allali, Marie-Eva Rossi, Richard Nicollas, Eric Moreddu. 2023;58:1889‐1895. doi:10.1002/ppul.26408